BULLETIN d`ADHÉSION / RENOUVELLEMENT `a l`association

Association loi de 1901
8 chemin de Maltaverne
45230 Sainte-Geneviève-des-Bois
[email protected]
BULLETIN d’ADHÉSION / RENOUVELLEMENT
à l’association
A compléter et retourner à l’adresse postale de l’association
accompagné de votre chèque libellé à l’ordre de :
Vaincre le Mélanome.
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse postale : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal et commune : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oui, je déclare adhérer / renouveler mon adhésion à l’association
Vaincre le mélanome et verse le montant de la cotisation annuelle
de base de 30e (trente euros)
de soutien de ......e (minimum 80e incluant base 30e et don de
50e permettant une déduction fiscale.)
Un reçu fiscal vous sera envoyé par l’association.
Comment avez-vous connu l’association ? Merci de votre réponse : . . . . . . . . .
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Rassemblons-nous pour ensemble VAINCRE LE MÉLANOME
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de rectification, de radiation sur simple demande écrite à l’Association Vaincre le
mélanome.