Intérêt de la consultation d`anesthésie

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE BENI-MESSOUS
HOPITAL ISSADE HASSANI
SERVICE ORL
Pr ZEMIRLI
INTERET DE LA CONSULTATION D’ANESTHÉSIE
MS.HARAOUBIA--F.SAIM- KH.OUENNOUGHI-A.MOUZALIY.MOUSSAOUI-A.HIDOUCI-S.OUCHERIF-O.ZEMIRLI
DÉFINITION
La consultation d'anesthésie ou préanesthésique a pour but
d'évaluer le risque
- Anesthésique
- Opératoire
en fonction des facteurs qui sont susceptibles d'interférer avec le
déroulement de l'anesthésie:
- antécédents médico-chirurgicaux
- des traitements suivis.
Cette consultation permet
-Informer
- Rassurer le patient
-Définir la technique d'anesthésie qui sera utilisée.
LÉGISLATION
La consultation préanesthésique fait partie intégrante du concept de sécurité
anesthésique
elle s'inscrit dans un cadre médico-légal depuis le décret 94-1050 du 5 décembre
1994 (législation française)
• Aucune législation Algérienne
• Elle est obligatoire avant toute intervention programmée, hors urgence.
• Elle doit avoir lieu « plusieurs jours avant l’intervention » au moins 48 heures
avant.
• Elle est effectuée par un médecin anesthésiste-réanimateur dans le cadre de
consultations externes
• Elle donne lieu à un document écrit de prescription d'un bilan préanesthésique.
• Il inclut les résultats
- des examens complémentaires
- consultations spécialisées
- Il doit être inséré dans le dossier médical du patient.
ORGANISATION DE LA CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE
•
La consultation d'anesthésie désigne à la fois l'acte et le lieu où est pratiqué
l'examen préanesthésique.
•
Comme pour toute consultation médicale, elle comporte un accueilsecrétariat, une salle d'attente, une salle d'examen.
•
La consultation est destinée aux patients non hospitalisés et à ceux qui sont
hospitalisés et capables de se déplacer.
•
Elle offre un confort optimal aux patients et garantit le respect du secret
médical.
•
Dans la mesure du possible, la consultation préanesthésique a lieu à distance
de l'acte.
•
Elle doit se dérouler à une date qui permette de prévoir les investigations
nécessaires à l'élaboration d'une technique anesthésique.
•
Elle ne dispense pas d'une visite la veille ou le matin de l'intervention.
OBJECTIFS DE LA CONSULTATION D'ANESTHÉSIE
• Procéder à un examen clinique
•
Evaluer le risque anesthésique et opératoire, en fonction des facteurs qui sont
susceptibles d'interférer avec le déroulement de l'anesthésie
(antécédents médico-chirurgicaux)
• Décider de la technique anesthésique et prescrire la prémédication éventuelle.
• Mettre en œuvre si besoin des stratégies particulières
• Préparer le patient à l’intervention
• Informer et obtenir le consentement du patient
• Examen Clinique
•
L'interrogatoire
L’interrogatoire s’attache à rechercher d’éventuels antécédents :
- Médicaux: (Cardiovasculaires, Respiratoires. Neurologiques)
- Médicamenteux et en particulier thérapeutiques interférant avec l’hémostase
(aspirine, AINS, anti vitamine K, héparine)
- Hémorragiques : notion de saignements anormaux dans la vie courante (coupure,
brossage des dents, rasage)
- Etat actuel de la maladie avec le traitement en cours et l’évaluation faite par les
spécialistes.
- Chirurgicaux
- Anesthésiques (Types : anesthésie générale, anesthésie locorégionale, sédation
- Allergiques
+ Médicamenteux : antibiotiques, curares, antalgiques, héparine.
+ Aliments : kiwi, banane, fraises.
+ Latex.
+Terrain atopique : asthme, rhume des foins, eczéma.
-Dents fragiles et mobiles
L'EXAMEN PHYSIQUE
L'examen physique est orienté vers certains points particuliers :
• Fonction cardiovasculaire :Pression artérielle, Fréquence cardiaque.
• Fonction pulmonaire
• Fonction neurologique : Atteinte musculaire.
• Neurologique: Fonctions cognitives.
• Poids, taille, âge, état nutritionnel
• Etat vasculaire :
- Accès veineux pour perfusion.
- Accès artériel pour pression artérielle sanglante.
-Varices pour risque thromboembolique.
• Difficultés prévisibles d’intubation :
L'EXAMEN COMPLÉMENTAIRE
NFS : numération formule sanguine, Plaquettes
Bilan rénaI ( ionogramme, Créatinine)
Bilan cardiaque
- ECG
- Test de fonctionnement d’un stimulateur cardiaque implanté.
- Echographie cardiaque.
- Doppler carotidien.
- Epreuve d’effort.
- Coronarographie
Bilan respiratoire
-Radiographie du thorax
-EFR : exploration fonctionnelle respiratoire
Bilan de référence pour une comparaison entre l’état préopératoire et la situation
postopératoire
L'ÉVALUATION DU RISQUE ANESTHÉSIQUE
• ASA (American Society of Anesthesiologists) à établit une classification des
patients devant subir une intervention chirurgicale en 5 catégories selon la
gravité de leur pathologie pour quantifier le risque anesthésique.
• Le risque est croissant de la classe 1 à la classe 5 :
STRATÉGIE PRÉOPÉRATOIRE
•
L'indication de l'anesthésie et de ses modalités est du ressort du médecin
anesthésiste
•
Il décide de la technique anesthésique et de la préparation à l'intervention en
fonction des données de l'examen préanesthésique
•
Il prend en considération les souhaits formulés par le patient, ou par les parents ou
le tuteur s'il s'agit d'un mineur, et éventuellement ceux émis par l'opérateur
•
L'opérateur pose l'indication opératoire, décide du type d'intervention et prévoit le
moment de sa réalisation
•
L'opérateur qui sollicite une anesthésie, doit adresser le malade suffisamment tôt
pour consultation au médecin anesthésiste afin que ce dernier puisse prescrire les
examens et la préparation éventuellement nécessaires
•
Quand les données de l'examen amènent le médecin anesthésiste soit:
- Déplacer le moment prévu pour une intervention afin d'effectuer une
préparation préopératoire
- Contre-indiquer une anesthésie pour une intervention non immédiatement
indispensable, il en avertit aussitôt l'opérateur.
•
•
Le choix définitif du moment de l'intervention ou de son report éventuel
résulte d'une concertation
Les divergences d'avis sont réglées collégialement
• Dans l'éventualité d'une divergence d'opinion majeure et persistante le
patient en est informé comme le précise le code de déontologie
• Hormis les cas d'urgence vitale, le médecin anesthésiste peut refuser de
pratiquer une anesthésie
• Le médecin anesthésiste, étant coresponsable de la sécurité de l'opéré, ne
doit pas accepter, urgences mises à part, un programme opératoire
compromettant cette sécurité.
• Par conséquent, celui-ci est élaboré conjointement par l'opérateur et
l'anesthésiste.
INFORMATION ET CONSENTEMENT DU PATIENT
• Quand la décision d'intervenir est prise et la technique anesthésique fixée, le
patient et/ou ses proches en sont informés
• Cette information a pour but d'éclairer le patient sur l'acte anesthésique
projeté, d'obtenir son consentement et de répondre à ses éventuelles
questions
• L'information insistera plus spécialement sur les points suivants: différentes
techniques d'anesthésie et d'analgésie postopératoire disponibles
• leurs risques prévisibles
• changement de technique anesthésique justifié par la stratégie opératoire
• possibilité de transfusion sanguine en cas de chirurgie potentiellement
hémorragique,
• Une anesthésie ne peut être pratiquée chez un mineur, sans l'autorisation
écrite des parents, du tuteur légal ou de la personne physique ou morale qui
a reçu mandat écrit des parents
• En cas d'urgence ou d'impossibilité de recueillir en temps utile cette
autorisation écrite, l'autorisation verbale s'y substitue au titre du « cas de
force majeure ». Cette autorisation verbale doit être consignée avec
précision (identité exacte du mandant, date, heure) dans le dossier médical
• Si aucun représentant légal n'est accessible, il est préférable de recevoir
l'accord du juge des enfants, qui pourra être donné a posteriori si l'urgence
est
telle
que
l'intervention
doit
être
immédiate.
CONCLUSION
• La consultation a un autre rôle majeur, celui de rassurer le patient en
l'informant sur le déroulement de l'intervention, la procédure, " ce qui
participe à la diminution de l'appréhension du patient, inévitable mais
variable entre chaque individu
•
Enfin, le médecin anesthésiste donne les consignes pour être à jeun,
indique la durée de l'intervention, les règles de sécurité pour un acte
réalisé pour les médicaments (à poursuivre ou interrompre).
• L'anesthésiste consacre normalement un temps de cette consultation
pour répondre aux questions du patient, sur l'anesthésie, parfois même
sur le geste chirurgical.
• Le but de cette consultation est que le patient reparte détendu", Quand
elle est bien faite, la consultation pré-anesthésique permet de diminuer
très significativement le stress des patients.
Anesthésie: prise de risque réfléchie
Anticiper le risque
Évaluer
Préparer
Minimiser