GRAND LABORATOIRE D`AMBERIEU, rue du Pr

Recommandations : prélèvement cervico-vaginal
(bactéries, mycose, Chlamydia, mycoplasmes, etc…)
Quand réaliser le prélèvement ?
 En dehors de tout traitement antibiotique local ou général :
o
o


de préférence avant la première prise du traitement
ou à distance du traitement antibiotique (> 15 jours pour Chlamydia
et mycose, > 5 jours pour les autres germes)
En dehors de toute période menstruelle (flore vaginale modifiée)
Eviter toute toilette vaginale « interne » (toilette vulvaire autorisée),
tout traitement local (crème, gels…)
Comment réaliser le recueil ?
 Utiliser exclusivement 1 écouvillon eSwab® avec milieu de
transport liquide et bouchon rose :
o

faire le prélèvement, ouvrir le bouchon, mettre l’écouvillon dans le
tube de transport, casser la tige au niveau de la marque rouge pour
laisser l’écouvillon dans le tube, et visser le bouchon à fond.
Prélèvement cervico-vaginal:
Spéculum sans lubrifiant (sauf contre-indication)
C. trachomatis, gonocoque, mycoplasmes : endocol de préférence
(après nettoyage de la glaire cervicale)
o Vaginose, mycose, T. vaginalis : cul-de-sac vaginal postérieur
Streptocoque B (34-38e SA): balayer la moitié inférieure de la paroi du
vagin jusqu'au vestibule et la vulve.
o
o


Cas particuliers :
o
o
C. trachomatis : PCR uniquement, écouvillon et milieu de transport
spécifiques (sur demande).
Mycoplasmes urogénitaux : prélèvement à faire de préférence au
laboratoire, car l’écouvillon sec doit être déchargé dans les 2h dans
un milieu de transport spécifique.

Identifier l’écouvillon : NOM / PRENOM / DATE
NAISSANCE, et le remettre dans le sachet de transport


Renseigner les éléments au dos de cette feuille
DE
 Conserver l’écouvillon à température ambiante : vous avez 24h
maximum pour nous faire parvenir le prélèvement.
TOURNEZ S’IL VOUS PLAIT =>
PRE-DE-MU-016-02
Laboratoires de Biologie Médicale ISIBIO
Ambérieu gare / CBM / Geiss / Lagnieu / La Tour / Meximieux / Montluel
PATIENT: Me 
Mlle 
Enf 
(à remplir en MAJUSCULES)
 Nom :____________________________ Prénom : ___________________________
 Nom de naissance : ____________________________________________________
 Date de naissance : ____ /____ /____
 Adresse : _______________________________________________________________________________
CP : ____________
Ville : _________________________________________________________________
  : ______________________________ @ : __________________________________________________
COMMUNICATION DES RESULTATS :
Pris au laboratoire  / Poste :  / Mail (sécurisé) : 
Pris à la pharmacie :  préciser la pharmacie :________________________
MEDECINS :
MEDECIN(S) DESTINATAIRE(S) DES RESULTATS : 1/ ____________________________________________________
2/ ____________________________________________________
A télécopier au Dr.
au n°
 RENSEIGNEMENTS INDISPENSABLES A L’INTERPRETATION :
Motif de l’examen : (cocher la/les case(s) correspondante(s))
 Dépistage IST systématique
 GROSSESSE (mois =………..)
 Leucorrhées ou vulvo-vaginite symptomatique
 Mycoses récidivantes
 Contrôle post-traitement antibiotique
Traitement antibiotique en cours ?  oui
 non
 Prévu ?
 nom de l’ antibiotique :…….. …………………………………………………………
Prélèvement effectué le : ______ / _______ à ____ heures, par :________________
Zone réservée au laboratoire:
Prélèvement vérifié au LBM par :_____________ conforme ? :  

Motif : Délai de transmission  Identification  Ecouv. Chlam manquant 
Autres (préciser)
 ……………………………
PRE-DE-MU-016-02
Recommandations : prélèvement cervico-vaginal
(bactéries, mycose, Chlamydia, mycoplasmes, etc…)
Quand réaliser le prélèvement ?
 En dehors de tout traitement antibiotique local ou général :
o
o


de préférence avant la première prise du traitement
ou à distance du traitement antibiotique (> 15 jours pour Chlamydia
et mycose, > 5 jours pour les autres germes)
En dehors de toute période menstruelle (flore vaginale modifiée)
Eviter toute toilette vaginale « interne » (toilette vulvaire autorisée),
tout traitement local (crème, gels…)
Comment réaliser le recueil ?
 Utiliser exclusivement 1 écouvillon eSwab® avec milieu de
transport liquide et bouchon rose :
o

faire le prélèvement, ouvrir le bouchon, mettre l’écouvillon dans le
tube de transport, casser la tige au niveau de la marque rouge pour
laisser l’écouvillon dans le tube, et visser le bouchon à fond.
Prélèvement cervico-vaginal:
Spéculum sans lubrifiant (sauf contre-indication)
C. trachomatis, gonocoque, mycoplasmes : endocol de préférence
(après nettoyage de la glaire cervicale)
o Vaginose, mycose, T. vaginalis : cul-de-sac vaginal postérieur
Streptocoque B (34-38e SA): balayer la moitié inférieure de la paroi du
vagin jusqu'au vestibule et la vulve.
o
o


Cas particuliers :
o
o
C. trachomatis : PCR uniquement, écouvillon + milieu transport
spécifiques (sur demande).
Mycoplasmes urogénitaux : sur prescription explicite ; fait sur le
même écouvillon que la bactériologie-mycologie « classique »

Identifier l’écouvillon : NOM / PRENOM / DATE
NAISSANCE, et le remettre dans le sachet de transport


Renseigner les éléments au dos de cette feuille
DE
 Conserver l’écouvillon à température ambiante : vous avez 24h
maximum pour nous faire parvenir le prélèvement.
TOURNEZ S’IL VOUS PLAIT =>
PRE-DE-MU-016-02
Laboratoires de Biologie Médicale ISIBIO
Ambérieu gare / CBM / Geiss / Lagnieu / La Tour / Meximieux / Montluel
PATIENT: Me 
Mlle 
Enf 
(à remplir en MAJUSCULES)
 Nom :____________________________ Prénom : ___________________________
 Nom de naissance : ____________________________________________________
 Date de naissance : ____ /____ /____
 Adresse : _______________________________________________________________________________
CP : ____________
Ville : _________________________________________________________________
  : ______________________________ @ : __________________________________________________
COMMUNICATION DES RESULTATS :
Pris au laboratoire  / Poste :  / Mail (sécurisé) : 
Pris à la pharmacie :  préciser la pharmacie :________________________
MEDECINS :
MEDECIN(S) DESTINATAIRE(S) DES RESULTATS : 1/ ____________________________________________________
2/ ____________________________________________________
A télécopier au Dr.
au n°
 RENSEIGNEMENTS INDISPENSABLES A L’INTERPRETATION :
Motif de l’examen : (cocher la/les case(s) correspondante(s))
 Dépistage IST systématique
 GROSSESSE (mois =………..)
 Leucorrhées ou vulvo-vaginite symptomatique
 Mycoses récidivantes
 Contrôle post-traitement antibiotique
Traitement antibiotique en cours ?  oui
 non
 Prévu ?
 nom de l’ antibiotique :…….. …………………………………………………………
Prélèvement effectué le : ______ / _______ à ____ heures, par :________________
Zone réservée au laboratoire:
Prélèvement vérifié au LBM par :_____________ conforme ? :  

Motif : Délai de transmission  Identification  Ecouv. Chlam manquant 
Autres (préciser)
 ……………………………
PRE-DE-MU-016-02