sous-cutane - CClin Sud-Est

CATHETER SOUS-CUTANE
Soins
techniques
GENGLER M.E., Saint Genis Laval
Mars 2010
LAPRUGNE-GARCIA E., Saint Genis Laval
Objectif
Administrer de nombreux produits médicamenteux, assurer des réhydratations et des apports d’électrolytes,
lorsque le recours à la voie veineuse est impossible et selon la prescription médicale.
L’introduction de liquide dans l’hypoderme prend le nom d’injection hypodermique ou sous cutanée Cette
technique est simple et confortable pour le patient, notamment en gériatrie et en soins palliatifs.
Cette fiche décrit les modalités de mise en place de ce dispositif à visée thérapeutique pour garantir une
asepsie rigoureuse afin de limiter le risque infectieux.
Techniques et méthodes
La pose, les manipulations, la surveillance et la traçabilité sont identiques à celles recommandées pour les
voies veineuses périphériques : hygiène rigoureuse des mains, antisepsie cutanée en 5 temps, matériel à
usage unique stérile.
I - PREPARATION DU MATERIEL
-
Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains.
Paire de gants non stériles à usage unique.
Sac à déchets à risque infectieux.
Collecteur à déchets piquants tranchants
Protection non stérile.
Solution antiseptique et savon de la même gamme pour l’antisepsie de la peau.
Eau stérile en uni dose.
Tampons ou compresses stériles.
Cathéter court (22G « bleu » ou 24G « jaune »).
Prolongateur avec robinet si nécessaire.
Matériel de perfusion ou pousse seringue.
Adhésif de fixation stérile.
Pansement transparent stérile.
II - POSE
Le choix du site d’insertion tient compte des capacités d’absorption du tissu sous cutané avec une pose en
priorité au niveau de l’abdomen puis des cuisses.
Par ordre décroissant : parois latérales de l’abdomen en dehors de la zone péri ombilicale, zone antéroexterne des cuisses à la jonction des tiers moyen et inférieur, face latérale antérieure du thorax, région sous
claviculaire à trois travers de doigt au dessous du milieu de la clavicule, dans la région sous-scapulaire du
dos, lorsque le patient est agité ou la face externe du bras.
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Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique.
Mettre des gants non stériles à usage unique (prévention des AES).
Préparer la peau, faire une antisepsie large en 5 temps : laver, rincer et essuyer, puis appliquer
l’antiseptique de préférence alcoolique.
Laisser sécher avant de ponctionner.
Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques
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Mettre en place le cathéter (maintenir le tissu sous cutané entre le pouce et l’index et introduire le
cathéter selon un angle de 30 à 45° environ en laissant le mandrin).
Retirer le mandrin et l’éliminer directement dans le collecteur à déchets piquants et tranchants.
Brancher la perfusion à laquelle aura été raccordée le prolongateur, l'ensemble ayant été purgé au
préalable.
Fixer correctement le cathéter et le protéger par un pansement transparent stérile pour faciliter la
surveillance de site de perfusion.
Faire une boucle de sécurité.
Déclamper la perfusion et ajuster le débit.
Eliminer le matériel souillé dans un sac à déchets à risque infectieux.
Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique.
Noter sur le dossier de soins la date et le lieu de pose.
III – MANIPULATION DU CATHETER, DES TUBULURES ET ROBINETS
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Avant toute manipulation, procéder à une désinfection des mains par friction avec une solution hydroalcoolique.
Préparer de manière aseptique et extemporanée les solutés de perfusion.
Manipuler les robinets avec une compresse stérile imbibée de solution antiseptique.
A chaque manipulation mettre un nouveau bouchon stérile.
Le changement quotidien de tubulures n’est pas une mesure nécessaire : préférer un changement
toutes les 96 heures en même temps que le cathéter.
IV – CHANGEMENT DU DISPOSITIF
Il est recommandé de ne pas laisser en place un cathéter plus de 96 heures
L’ablation du cathéter doit se faire :
- en cas de souillure du pansement par des liquides biologiques,
- en cas de réactions locales ou régionales : induration, érythème, mauvaise absorption de l’œdème,
- en cas de frissons ou de pic fébriles sans étiologie identifiée.
Il est recommandé de changer le dispositif de perfusion (tubulures et annexes) à chaque changement de
cathéter ou toutes les 96 heures si le cathéter est laissé en place au-delà de ce délai.
V – SURVEILLANCE
-
Surveillance locale accrue (douleur, rougeur, œdème, induration, mauvaise résorption) et traçabilité.
Contrôler le débit et réajuster si nécessaire (s’assurer que le débit n’est pas trop rapide).
Pour en savoir plus
Guides et recommandations
ORIG, SFHH. Programme Priam. Prévention des infections en EHPAD. Consensus formalisés d’experts, juin
2009. Hygiènes 2010; XVIII(1): 1-88. (NosoBase n°26879)
HAS. Pose et entretien des cathéters veineux périphérique, critères de qualité pour l’évaluation et
l’amélioration des pratiques professionnelles. 2007; 18 pages. (NosoBase n°18913)
SFHH. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. Recommandations. 2005; 51
pages. (NosoBase n°16251)
Comité Technique National Des Infections Nosocomiales (CTIN). Cent recommandations pour la
surveillance et la prévention des infections nosocomiales. 2e ed. Ministère de l’Emploi et de la Solidarité.
Secrétariat d’Etat à la Santé et à l’Action Sociale, 1999, 121 pages. (NosoBase n°6075)
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