differents niveaux d`asepsie - CClin Sud-Est

DIFFERENTS NIVEAUX D’ASEPSIE
Soins
techniques
LAPRUGNE-GARCIA E., LYON
Janvier 2010
Les mesures d’asepsie lors des soins jouent un rôle essentiel dans la prévention des infections et font partie
intégrante des protocoles et techniques de soins : hygiène des mains, utilisation de matériel stérile,
antisepsie cutanée et des muqueuses, utilisation de matériel de protection (masque, gants).
I – HIERARCHIE DES MESURES PREVENTIVES
Afin d’aider les équipes soignantes à hiérarchiser les mesures préventives du risque infectieux, nous
rappelons les 3 niveaux de catégorie de mesures proposées par le CDC (Center of Diseases Control of
Atlanta).
Catégorie A
Mesures ayant prouvé leur efficacité pour la réduction du risque infectieux. Elles devraient être appliquées
dans l’ensemble des établissements de santé. « Il est fortement recommandé de faire… »
Catégorie B
Mesures dont l’efficacité est très probable, justifiée par des études cliniques concordantes ou par des
conférences de consensus d’experts. Cependant, elles entraînent un coût non négligeable. Leur application
dépendra de la stratégie de chaque établissement ou service. « Il est recommandé de faire… »
Catégorie C
Aucune recommandation n’a été élaborée à ce jour, faute de consensus ou d’études concluantes. « Il est
possible de faire ou de ne pas faire… »
II – ANTISEPSIE ADAPTEE
L’antisepsie cutanée
Elle permet la réduction des micro-organismes présents sur la peau saine, la peau lésée et sur les
muqueuses.
Définition : l'antisepsie est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants,
d'éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d'inactiver les virus indésirables en fonction des objectifs
fixés.
Les antiseptiques sont des produits ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les bactéries ou d'inactiver les
virus sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies). Les antiseptiques présentent une activité
antibactérienne, antifongique, antivirale, qui est indiquée et précisée avec indication du temps de contact
nécessaire à cette activité.
L’antisepsie cutanée est réalisée en plusieurs temps, en fonction du niveau de risque infectieux identifié :
1- Antisepsie en 2 temps : le produit antiseptique est appliqué immédiatement, sans préparation préalable
de la peau, en respectant le temps de séchage.
2- Antisepsie en 5 temps :
Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques
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Janvier 2010 CCLIN Sud-Est
détersion : lavage de la peau avec un savon antiseptique de la même gamme que l’antiseptique
choisi,
rinçage avec eau ou sérum physiologique stérile,
séchage de la zone avec des compresses stériles,
application de l’antiseptique,
respect du temps de séchage avant le geste invasif.
3- Antisepsie avant un acte chirurgical :
détersion : lavage de la peau avec un savon antiseptique de la même gamme que l’antiseptique
choisi,
rinçage avec eau ou sérum physiologique stérile,
essuyage avec compresses stériles,
1ère application de l’antiseptique,
respect du temps de séchage,
2ème application de l’antiseptique,
respect du temps de séchage avant le geste chirurgical.
III – NIVEAU DE RISQUE ET PREVENTION ADAPTEE
Dans le tableau ci-dessous, sont présentés les différents niveaux de risque infectieux identifiés ainsi que les
mesures d’asepsie qui en découlent.
Remarque : en niveau bas, toutes les conditions patient et gestes doivent être remplies.
En niveau médian et haut : la présence d'une seule condition implique le classement dans ce niveau de
risque.
Dans tous les cas, et quel que soit le patient et son statut infectieux, il convient d’appliquer « les précautions
standard » précédées des mesures d’hygiène de base.
Pour en savoir plus
Guides et recommandations
SFHH. Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. 2007; 45 pages. (NosoBase n°18843)
Bradikian L. Boiko-Alaux V. L’antiseptoguide. Guide d’utilisation des antiseptiques. 2006; 50 pages.
(NosoBase n°6871)
CCLIN Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques. 2001; 58 pages. (NosoBase n°8853)
CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour la préparation cutanée de l’opéré. 2001; 23 pages. (NosoBase
n°8850)
CCLIN Paris-Nors. Antiseptiques et désinfectants. 2000; 86 pages. (NosoBase n°7965)
Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques
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Tableau I : Niveaux de risque infectieux et mesures d’asepsie adaptées
Risque
Niveau
Risque
Bas
Données/Patient
Non infecté
Non
immunodéprimé
Non
critique
Risque
Médian
Semicritique
Haut
risque
Critique
Infecté ou non
avec facteurs de
risque identifiés
(type nouveauné), non
aplasique
Patient à risque
élevé
Aplasique
(< 500 PN par
exemple)
Asepsie
Données/Gestes
Externes :
Non invasif
Contact avec la peau
intacte du patient
Pas de liquides
biologiques
Toute geste invasif
(injection, prise de
sang, pose de
cathéter
périphérique)
1- Geste dit « para
chirurgical » : pose
voie veineuse
centrale,
artériographie,
ponction, geste
interventionnel
2- Acte opératoire
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Niveau
Propreté
Asepsie
Geste court
(ex : ponction
veineuse,
antisepsie en 2
temps)
Exposition
longue
(ex : pose
cathéter
périphérique
antisepsie en 5
temps)
Asepsie
chirurgicale
Choix des
antiseptiques
Sans objet
Mains
Tenue
Matériel
Locaux
Désinfection des
mains par friction
Habituelle
Propre
Propres
Produit majeur
(gamme PVPI,
Chlorhexidine)
de préférence
alcoolique
Désinfection par
friction avec une
SHA
Port de gants
(dans le cadre
des précautions
standard)
Si risque de
projection de
sang et/ou de
liquides
biologiques :
port de gants,
masque,
surblouse
(dans le
cadre des
précautions
standard)
Usage unique
stérile
Propres
L’environnement
immédiat du soin
aura été
préalablement
désinfecté
Produit majeur
(gamme PVPI,
Chlorhexidine)
Préparation
cutanée de
type
chirurgical :
douche
antiseptique
préopératoire
et antisepsie
cutanée type
bloc
Désinfection
chirurgicale des
mains par friction
avec SHA
Chirurgicale :
calot,
masque,
casaque sur
tenue
spéciale bloc,
gants stériles
pour
l’opérateur et
ses aides
Usage unique
stérile
Si matériel
réutilisable, le
matériel est
stérilisé si
thermorésistant
ou désinfecté
(haut niveau).
L’environnement
aura été
désinfecté,
par les
techniques de bio
nettoyage
établies.
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Traitement de l’air
associé et
contrôlé
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