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UNE NOUVELLE TECHNIQUE
D’ARTHRODÈSE INTER-SOMATIQUE CERVICALE :
LA CAGE PEEK PREVAIL
HERVE VOUAILLAT
CENTRE OSTÉO-ARTICULAIRE DES CÈDRES, CLINIQUE DES CÈDRES, 21 RUE ALBERT LONDRES – 38130 ECHIROLLES
L
a décompression trans-discale (1) associée à une
arthrodèse intersomatique
avec un greffon iliaque autologue est considérée comme le
“gold standard” biologique et
biomécanique dans la reconstruction cervicale antérieure.
Cependant la morbidité (2) (lésion
du nerf cutané latéral de la
cuisse, sepsis, hématome…) au
niveau du site donneur vient
péjorer le résultat le plus souvent
satisfaisant de la décompression
radiculaire et ou médullaire.
Outre la morbidité du site donneur, l’utilisation des plaques
d’arthrodèse, qui débordent en
avant, peuvent entrainer des
conflits avec l’axe aéro-digestif,
source de dysphagies.
Le système de cage cervicale
Prevail® (Medtronic™) est associé à une greffe mise à l’interieure de la cage. Celle-çi peut être
constituée d’un substitut osseux.
LA CAGE
Elle se compose d’un système de
cage-plaque en PEEK (figure 1)
Figure 2 : Réalisation des chanfreins.
avec deux cavités permettant la
mise en place d’une greffe. A
l’intérieur deux orifices sont percés permettant la mise en place
de deux vis en titane qui vont verrouiller la cage. Le verrouillage
se faisant par deux fils en nitinol.
INDICATIONS
Tous les gestes nécessitant une
discectomie et une stabilisation
peuvent utiliser cette cage.
Il s’agit en pathologie traumatique de l’entorse grave et en
pathologie dégénérative de la
hernie discale et de l’uncodiscarthrose.
TECHNIQUE
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Le Rachis - N° 5 - Octobre-Novembre 2010
Figure 1 : La cage PEEK PREVAIL.
34
La technique chirurgicale est tout
a fait classique et ne demande
aucune adaptation particulière.
Après la discectomie et la somatotomie dorsale on réalise l’exérèse du ligament longitudinal
dorsal qui permet d’effectuer une
décompression radiculo-médullaire satisfaisante.
On réalise l’ouverture de l’espace discal permettant une
ouverture des foramens intervertébraux.
L’emplacement de la cage est
réalisé par la confection de deux
chanfreins au niveau des rebords
antérieurs des corps vertébraux
sus et sous-jacents.
Il n’est pas besoin de réaliser de
contrôle fluoroscopique de face
pour vérifier le centrage des vis
car c’est l’auto positionnement
de la cage (figures 4 et 5) qui
donne la position de la vis.
Pré-op
La fermeture est réalisée classiquement sur drain de Redon. La
sortie du patient se faisant à J2
post-opératoire avec port d’un
collier cervical C2 pendant 15
jours.
COMPLICATIONS
Figure 3 : Essai de hauteur d'implant.
Ces chanfreins pouvant être réalisés à l’aide d’une fraise haute
vitesse (figure 2) ou d’une pince
gouge.
Une fois la hauteur de cage définie à l’aide des fantômes (figure
3) la cage est introduite.
Il faut avoir au préalable mis au
Figure 4 : Centrage de profil.
sein de la cage une greffe. Un
contrôle fluoroscopique est
nécessaire pour vérifier le positionnement antéropostérieur.
La fixation se fait avec deux vis.
Les vis sont auto perforantes et
auto taraudantes et ne nécessitent donc par de perçage au préalable.
Les complications au niveau du
rachis cervical sont essentiellement neurologiques et vasculaires, de façon plus exceptionnelle des infections peuvent être
à déplorer.
Ces complications sont communes à tous type de chirurgie
cervicale, et non spécifique à ce
système de cage.
Post-op
CONCLUSION
Le système de cage-plaque
Prevail est une alternative pour
l’arthrodèse cervicale qui allie
simplicité et rapidité de pose de
l’implant qui combine à la fois la
cage et le système de fixation.
L’autocentrage de la cage au sein
de l’espace inter-somatique par
le guidage latéral réalisé par les
uncus permet de se passer de
contrôle fluoroscopique tout en
ayant un parfait centrage des vis
dans le pan frontal.
Tout ceci associé à des vis auto
perforantes et auto taraudeuses
permet un gain de temps substantiel.
L’absence de débord antérieur
évite les conflits avec l’axe aérodigestif.
La stabilité mécanique est garantie
par le verrouillage des vis au sein
de la plaque, ce verrouillage étant
obtenu par un fil en nitinol bloquant la tête de vis contre la cage.
Restauration Anatomique Contrôlée
75 rue Sa
Saint
aint Jean
31130 Balmaa France
tel. +33 5 61 4
8 86 63
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fax +33 5 61 4
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.vvexim.fr
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L’implant en PEEK n’occasionne aucun interfact en imagerie que ce soit en radio, en tomodensitométrie ou en IRM et elle
permet la réalisation d’imagerie
complémentaire en cas de complication ou pour le suivit de la
fusion.
■
RÉFÉRENCES
1. Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders
by anterior removal of the intervertebral
disc and interbody fusion. J Bone Joint
Surg Am. 1958 Jun;40-A(3):607-24.
Figure 5 : Centrage de face.
Le Rachis - N° 5 - Octobre-Novembre 2010
2. Silber JS, Anderson DG, Daffner
SD, Brislin BT, Leland JM, Hilibrand
AS, Vaccaro AR, Albert TJ. Donor site
morbidity after anterior iliac crest bone
harvest for single-level anterior cervical
discectomy and fusion. Spine (Phila Pa
1976). 2003 Jan 15;28(2):134-9
35
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