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Contactologie
Les lentilles en silicone-hydrogel
en premier équipement et en rééquipement
Françoise Comet-Mateu
L
’arrivée des lentilles silicone-hydrogel a induit des changements notables dans notre
pratique quotidienne de la contactologie. Ces matériaux sont en constante évolution
et les laboratoires nous proposent des produits de dernière génération.
Pourtant, selon une étude récente, 59% des prescriptions se font encore en hydrogel
contre 41 % en silicone-hydrogel.
Pourquoi le silicone-hydrogel
en première intention
pour un premier équipement ?
Nous savons qu’une adaptation réussie
et assurant la sécurité doit satisfaire à un certain
nombre de critères
• Une bonne perméabilité des lentilles à l’oxygène
pour une meilleure tolérance physiologique et donc
une minoration de l’hyperhémie et des néovaisseaux
limbiques.
• Une géométrie adaptée pour optimiser l’acuité visuelle et le confort de port.
• Une bonne mouillabilité afin d’éviter les dépôts et
les adhésions microbiennes, et de rendre le port
confortable.
Les matériaux silicone-hydrogels répondent
à ces critères
• Ils ont un Dk/e situé entre 86 et 175 (contre 26 à 42
pour les hydrogels).
• Leur hydrophilie varie de 24 % (lotrafilcon A) à 48 %
(comfilcon A) et est souvent associée soit à un traitement de surface, soit à l’ajout d’un agent hydratant
pour augmenter la mouillabilité de la lentille et maintenir cette hydratation.
• Leur module d’élasticité, qui était élevé avec les
premières lentilles, diminue pour procurer un confort
Montpellier
n° 124 • Novembre 2008
immédiat, semblable à celui de l’hydrogel, tout en
conservant une certaine « tonicité » à la lentille, rendant sa manipulation facile.
• La fréquence de remplacement varie selon les
fabricants de 15 à 30 jours. Une lentille « one day » en
silicone-hydrogel est en cours d’évaluation sur le marché britannique.
• Les modalités de port vont du port journalier
(dépose tous les soirs) au port prolongé (7 jours), voire
permanent (30 jours).
• Initialement, la trop grande mobilité et le module
d’élasticité élevé des premières lentilles en siliconehydrogel se sont révélés générateurs d’inconfort de port.
Ainsi, contrairement aux règles d’adaptation en
hydrogel, il est préférable de tester en première intention le rayon de courbure le plus serré. Cela est devenu
possible avec le développement actuel de rayons de
courbure plus serrés ou plus plats (Acuvue Advance :
8,30/8,70 mm, Acuvue Oasys : 8,40/ 8,80 mm, PremiO :
8,30/860 mm, Pure Vision : 8,30 /8,60 mm, Night & Day :
8,40/8,60 mm), permettant d’améliorer le confort de
port, l’acuité visuelle et donc le taux de succès des
adaptations.
Tous ces critères nous permettent de répondre
aux exigences de nombreux nouveaux porteurs
• Jeunes et adolescents, pour la pratique de certains
sports incompatibles avec le port des LRPO.
• Presbytes jeunes et moins jeunes, pour qui le matériau silicone-hydrogel, par son hydrophilie, minore
les effets de l’hypolacrymie (ménopause) et dont le module d’élasticité permet une manipulation plus aisée.
Les Cahiers
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• Astigmates, qui profitent des innovations en matière de géométrie et de procédés de stabilisation des
lentilles.
Il est donc tout à fait judicieux de préconiser des
lentilles en silicone-hydrogel en première intention
pour un premier équipement, avec la certitude de
respecter la physiologie de la cornée et de minimiser les risques infectieux et les complications liées
à l’hypoxie cornéenne… si le patient applique les
modalités d’utilisation, de renouvellement et d’entretien que nous avons le devoir de lui enseigner.
Le rééquipement facile en lentilles
silicone-hydrogel : mythe ou réalité ?
Lors d’une réunion dans le cadre du congrès de la SFO
2008, les contactologues interrogés sur les difficultés
rencontrées pour rééquiper un patient porteur d’une
lentille en hydrogel, ont invoqués le manque de temps et
le manque de confort à la pose des lentilles en siliconehydrogel. Il faut en premier lieu que le praticien soit luimême convaincu de l’innovation que représente le silicone-hydrogel pour, à son tour, convaincre son patient.
Pourquoi rééquiper ?
La plupart de nos patients porteurs de lentilles en
hydrogel se déclarent satisfaits de leurs lentilles, mais
un interrogatoire pertinent peut suffire à dépister une
insatisfaction. Deux questions seront posées : « portez-vous vos lentilles aussi longtemps et aussi souvent
que vous le souhaitez ? », « le confort est-il optimum
toute la journée et tous les jours du mois ? »
Une durée de port allongée
Il faut expliquer au patient que le matériau siliconehydrogel permet de porter les lentilles largement plus
de 12 heures sans risque, et qu’en cas de sieste ou de
port nocturne occasionnel, l’oxygénation de la cornée
sera maintenue.
Un confort amélioré
Après une période d’accoutumance de quelques
jours durant laquelle il « sentira » ses lentilles (en raison de la rigidité due au silicone), le patient n’aura
plus de sensation d’inconfort, ni de sécheresse en fin
de journée, et ce particulièrement en cas de travail
sur écran qui ralentit la fréquence de clignement.
Un coût raisonnable
Il n’y a pas de surcoût réel par rapport aux lentilles
en hydrogel, les fabricants ayant fait des efforts pour
« aligner » les prix.
Quand et comment rééquiper ?
Lors de la visite annuelle de contrôle pour le renouvellement de l’ordonnance des lentilles.
- Après vérification de l’acuité visuelle avec les anciennes lentilles ;
- puis, dépose des lentilles et mesure de la kératométrie, contrôle de la réfraction lunettes ;
- essai d’une lentille en silicone-hydrogel mise à
notre disposition dans des boîtes d’essai au cabinet.
Actuellement, nous avons un large éventail de paramètres proposé par les différents laboratoires ce qui
nous permet d’équiper la plupart des patients. Sinon,
nous pouvons avoir recours au prêt de lentilles ;
- contrôle immédiat de l’acuité, de la mobilité et du
confort.
Qui rééquiper ?
Tous nos patients, quand les paramètres des lentilles le permettent. En priorité les jeunes, les fortes
amétropies, les ports prolongés, les lentilles thérapeutiques et les sujets souffrant d’une hyposécrétion
lacrymale.
Convaincre le patient
En lui expliquant les avantages du matériau silicone-hydrogel.
Une meilleure santé oculaire
- respect de la physiologie cornéenne,
- meilleure oxygénation,
- moins de sécheresse oculaire,
- des yeux moins rouges.
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Le rendez-vous de contrôle sera fixé un mois plus
tard afin de vérifier la réfraction et l’état de la cornée
par un test à la fluorescéine avant de faire la prescription définitive.
Quel entretien pour les lentilles
en silicone-hydrogel ?
La présence de silicone dans la matrice d’hydrogel
de la lentille lui confère une grande affinité pour les
dépôts lipidiques, source d’inconfort, d’altération de
l’acuité visuelle et qui favorise l’adhésion microbienne.
Il faut donc modifier les habitudes d’entretien de
nos patients anciens porteurs d’hydrogel.
n° 124 • Novembre 2008
Guide Contact
Contactologie
Nouvelle édition
2008-2009
Le retour en force des systèmes oxydants
Les différents systèmes oxydants peuvent être préconisés avec les lentilles en silicone-hydrogel car
ils ont une grande efficacité antimicrobienne et leur
tolérance épithéliale est excellente. Cependant, un
massage avec un surfactant, type Miraflow®, peut être
nécessaire pour supprimer tous les dépôts lipidiques,
s’ils sont importants.
L’outil de travail préféré des
adaptateurs de lentilles de
contact
Les systèmes « tout en un »
Leur utilisation reste toujours possible avec les lentilles en silicone-hydrogel, à condition de revenir au
massage de la lentille le soir avant de la mettre à tremper dans son étui. L’effet mécanique de ce massage à
pour but de décoller les dépôts lipidiques formés à la
surface de la lentille pendant le port.
Il faut cependant avoir à l’esprit que tous les produits ne sont pas compatibles avec le silicone-hydrogel
et, de plus, que chaque porteur a sa propre tolérance.
De nombreux textes de la partie vade-mecum,
véritable boîte à outils du contactologue, ont été
mis à jour, notamment :
Lentilles souples silicone-hydrogel
Adaptation des lentilles rigides
Presbytie et lentilles multifocales
Règles d’adaptation des lentilles
multifocales
Lentilles chez l’enfant
Le catalogue des lentilles et des produits
d'entretien a été actualisé avec des informations
validées par les laboratoires concernés.
Il présente l'intégralité des lentilles et produits
commercialisés, dans un classement et une
présentation adaptés.
Le contrôle à un mois
et la prescription définitive
Le contrôle après un mois de port permet de vérifier
la tolérance à la lentille mais aussi au produit d’entretien, avant la rédaction définitive de l’ordonnance qui
doit comporter tous les paramètres de la lentille prescrite ainsi que la modalité de port, de renouvellement
et, bien sûr, le type d’entretien préconisé au patient.
L’accès à Contacto.fr
gratuit pour tout acheteur
du guide Contact
CDO 124
Les acheteurs du Contact 2008-2009 pourront
continuer à accéder gratuitement à toutes les
rubriques du site Contacto.fr, l’extension Internet
du guide Contact, en particulier :
la base de données de toutes les lentilles
et les solutions d’entretien mise à jour en
permanence, avec :
• un moteur de recherche unique en France,
permettant de retrouver la ou les lentille(s)
correspondant aux caractéristiques recherchées
• une fiche par lentille ou par produit
donnant toutes ses caractéristiques.
Au vu de tous les avantages qu’apporte le siliconehydrogel, nous ne pouvons le réserver au seul port
prolongé. Nous avons le devoir d’informer nos patients sur l’existence de ces matériaux de dernière
génération, de les utiliser largement en première
intention dans nos adaptations et de pas attendre
d’avoir des complications hypoxiques pour rééquiper les porteurs d’hydrogel.
tous les articles de contactologie publiés dans
les Cahiers d’Ophtalmologie.
Bon de commande sur Contacto.fr
(voir nos offres spéciales à la page Le Guide Contact)
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