Devis habitation

DEMANDE DE DEVIS GRATUIT
à renvoyer à:
25, PLACE DE LA MADELEINE - 75008 PARIS
TÉLÉPHONE : 01 42 93 39 72
TÉLÉCOPIE : 01 43 87 54 65
NOM: ________________________________Prénom: _____________________
Adresse: ___________________________________________________________
Code Postal: _____________Ville: ______________________________________
Téléphone: ______________________entre _________heures et _______heures
Email :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MULTIRISQUES HABITATION
Description de votre habitation :
adresse:
____________________________________________
___________ _______________________________
appartement maison
type d’habitation:
vous en êtes:
propriétaire locataire donnée en location meublée
principale
secondaire (occupée moins de 9 mois par an)
il s’agit d’une résidence:
nombre de pièces (sauf cuisines, salle de bains, sanitaire, couloir, ...):
dont _____de moins de 9 m² ______de plus de 40 m²
Année de construction :__________________________
Bâtiment classé
oui non
Bâtiment principal comporte un toit de chaume, ou une couverture en shingle
oui non
oui non
Le bâtiment est à usage d'habitation exclusivement
Locaux ne contenant aucun insert ou cheminée à foyer fermé dont l'installation
n'a pas été réalisée ou n'a pas été certifiée conforme aux normes en vigueur,
par un professionnel du bâtiment
oui non
Absence de détecteur avertisseur autonome de fumée répondant à la norme
européenne en vigueur.
oui non
valeur du contenu à garantir: ______________________
et si vous en avez, le montant des objets de valeurs (tableaux, tapisserie, fourrures, meubles, bijoux,
objets en métaux précieux massif): _________________
Déclaration des antécédents au cours des 2 dernières années :
1. Nombre de : vol ___dégâts des eaux ____incendie ____bris des glaces ____responsabilité civile ___
2. Avez vous été résilié par votre précédent assureur :
oui
non
Si oui, à quelle date et pour quel motif : ____________________________________________
Montant de la dernière cotisation d’assurance payée: _______________________________
Nom de la compagnie d’assurance et date d’échéance :______________________________