BULLETIN D`INSCRIPTION Séjour aux Canaries en janvier/février

BULLETIN D’INSCRIPTION
Séjour aux Canaries en janvier/février 2017
A renvoyer avec un chèque de 100 € pour une semaine
200 € pour deux semaines
à l’ordre du Club Vosgien de Strasbourg à
Jean-Marie Zerringer, 52 rue de la Mairie, 67203 Oberschaeffolsheim
[email protected]. (tél : 06 62 20 71 30).
Nom : _________________________________________________________
Prénom : ______________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________
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N° téléphone : __________________________________________________
E-mail : ________________________________________________________
N° carte de membre : ____________________________________________
Partage la chambre avec : ________________________________
Option :
1ère semaine La Palma :  oui
 non
2ème semaine Ténérife :  oui
 non
Date et signature :