Révisions des définitions internationales pour la lutte contre la
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Révisions des définitions internationales pour la lutte contre la
INT J TUBERC LUNG DIS 5 (3): 213-215 © 2001 IUATLD LE LANGAGE DE NOTRE SCIENCE Révisions des définitions internationales pour la lutte contre la tuberculose Ce document a été préparé conjointement par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS - Quartier général et Régions), l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (UICTMR) et l’Association Royale Hollandaise Contre la Tuberculose (KNCV). UNE des missions de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est d’établir des normes et des standards en matière de santé internationale. Selon ce mandat, l’OMS a révisé les définitions internationales utilisées pour maîtriser la tuberculose, en collaboration avec les experts de l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (UICTMR) et de l’Association Royale Hollandaise Contre la Tuberculose (KNCV). Au cours de la dernière décennie, l’intérêt suscité par la tuberculose s’est considérablement développé comme en témoignent les activités et la documentation sur ce sujet, mais certaines déviations sont apparues dans les définitions. Le lecteur attentif aura noté des différences dans les définitions utilisées par l’OMS et celles publiées par l’UICTMR, et entre diverses publications de l’OMS elle-même.1-10 Quelques « définitions » ont de fait mélangé définitions et recommandations sur les procédures à suivre. Cet article a pour intention d’établir des définitions logiques, pertinentes et claires pour le vocabulaire commun de base utilisé par toute personne impliquée dans la lutte contre la tuberculose. Cela permettra une approche opérationnelle standardisée pour la clinique (ex : classification des patients selon certaines catégories pour le traitement) et pour la santé publique (classification des patients pour la surveillance lors de leur enregistrement et pour évaluer le résultat de leur traitement). Certaines définitions sont applicables dans le monde entier, cependant, dans certaines circonstances, il peut être utile de les affiner pour qu’elles reflètent des situations particulières (ex : l’OMS et son Bureau Régional Europe ont précisé avec la Région Europe de l’UICTMR certaines définitions pour des questions de surveillance qui reflètent les spécificités des pratiques en Europe de l’Ouest et dans les pays de l’ancienne Union Soviétique).11-12 Les définitions ont été révisées pour fixer et clarifier les termes avec suffisamment de flexibilité afin de garantir leur pertinence et pouvoir être utilisées : • • • par un large éventail de partenaires impliqués dans la lutte contre la tuberculose, y inclus gouvernements, organisations non gouvernementales et praticiens privés ; aux différents niveaux des services de santé (de l’unité sanitaire de base, au district et à l’hôpital de référence) et selon les différents niveaux de ressources ; pour les algorithmes de décision actuellement en cours d’élaboration dans les soins de santé primaires pour la santé respiratoire de l’adulte. Les définitions qui suivent sont précédées des éléments recommandés dans la stratégie de lutte contre la tuberculose, connue sous le nom de stratégie DOTS,13 et par les objectifs quantifiés par l’Assemblée Mondiale de la Santé pour maîtriser la tuberculose.14,15 DOTS C’est la stratégie recommandée pour maîtriser la tuberculose. Elle comprend : • • • L’engagement du gouvernement à soutenir l’ensemble des activités de lutte contre la tuberculose ; La détection des cas par l’examen microscopique des frottis des crachats des patients symptomatiques se présentant dans les services de santé ; L’utilisation de la chimiothérapie standardisée de courte durée (6 à 8 mois) pour au moins tous les patients dont les frottis des crachats sont positifs à l’examen microscopique direct. Une bonne prise en charge des cas Auteur pour correspondance : Mario Raviglione, Organisation Mondiale de la Santé, Avenue Appia, 1211 Genève 27, Suisse. Tel: (+41) 22 791 2663. Fax: (+41) 22 791 857. e-mail: [email protected] [Traduction de l'article "Revised international definitions in tuberculosis control” Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (3): 213-215.] 2 • • The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease comprend le traitement directement observé (TDO) durant la phase intensive du traitement pour tous les nouveaux cas à microscopie positive, durant la phase de continuation du traitement si elle contient de la rifampicine, et pendant tout le protocole de re-traitement ; Un approvisionnement régulier et ininterrompu de tous les antituberculeux essentiels ; Un système standardisé d’enregistrement et de déclaration des cas qui permette l’évaluation du dépistage et du résultat de traitement de chaque patient, et du programme de lutte dans son ensemble. Objectifs de la lutte contre la tuberculose fixés par l’Assemblée Mondiale de la Santé • • Guérir 85% des cas à frottis positifs dépistés ; Dépister 70% des nouveaux cas estimés de tuberculose pulmonaire à microscopie positive. DEFINITIONS Cas suspect : toute personne qui présente des symptômes ou des signes évoquant la tuberculose, en particulier une toux de longue durée. Détection des cas : activité d’identification des cas contagieux de tuberculose par examen des crachats, principalement parmi les adultes consultant une formation sanitaire, quelle qu’en soit la raison, et présentant une toux depuis plus de 2 ou 3 semaines. Définitions des cas • • Cas de tuberculose : tout patient pour lequel la tuberculose a été confirmée bactériologiquement ou a été diagnostiquée par un médecin. Note: Toute personne traitée pour tuberculose doit être enregistrée. Cas certain de tuberculose. Patient dont la culture est positive pour le complexe Mycobacterium tuberculosis (dans les pays où la culture n’est pas pratique routinière, un patient présentant 2 frottis de crachats positifs pour les BAAR est également considéré comme un cas « certain »). Par localisation et résultat bactériologique Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) : 1 deux frottis de crachats ou plus montrant des Bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) ou 2 un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une anomalie radiographique compatible avec une tuberculose pulmonaire active selon un médecin ou 3 un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une culture positive pour M. tuberculosis. Tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM-) : Cas de tuberculose pulmonaire qui ne satisfait pas les critères de la définition donnée ci-dessus pour un cas à microscopie positive. Note : Les bonnes pratiques cliniques et de santé publique impliquent que les critères diagnostiques devraient inclure : 1 au moins 3 frottis de crachats négatifs pour les BAAR et 2 une anomalie radiographique compatible avec une tuberculose pulmonaire active et 3 l’absence de réponse à un traitement par des antibiotiques à large spectre et 4 la décision par un clinicien de donner à ce patient un traitement antituberculeux complet. Tuberculose extra-pulmonaire : Pour la tuberculose des tissus et organes autres que les poumons (ex. plèvre, ganglions, péritoine, reins, peau, articulations et os, méninges, etc..), le diagnostic repose sur une culture positive ou sur des éléments histologiques ou sur des signes cliniques très évocateurs accompagnés de la décision d’un médecin de donner à ce patient un traitement antituberculeux complet. (Un patient présentant à la fois une tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire sera classé comme tuberculose pulmonaire). Catégories de patients pour l’enregistrement lors du diagnostic Nouveau : patient qui n’a jamais été traité pour tuberculose ou qui a pris des médicaments contre la tuberculose pendant moins d’un mois. Rechute : patient qui a déjà été traité pour tuberculose, a été déclaré “guéri” ou “traitement terminé”, et revient avec un tuberculose confirmée bactériologiquement (par frottis ou culture). Echec : patient sous traitement qui présente des frottis de crachats positifs après 5 mois ou plus de traitement. Reprise de traitement : patient qui a interrompu son traitement pendant 2 mois ou plus et qui revient avec une preuve bactériologique. Transféré : patient qui poursuit son traitement dans un centre différent de celui où il a été enregistré initialement. Révision des définitions pour la lutte contre la tuberculose Autres : tous les autres cas qui ne satisfont pas les définitions données ci-dessus. Ce groupe inclus les cas chroniques, que sont les patients dont les frottis d’expectoration sont toujours positifs à la fin du régime de re-traitement. Note : Bien que les patients TPM- ou extrapulmonaires puissent aussi être des rechutes, des échecs ou des cas chroniques, cela est rare et devrait être confirmé par des arguments histologiques ou bactériologiques. Résultats de traitement pour les TPM+ Guéri : patient dont l'examen de crachats est négatif au cours du dernier mois de traitement et au moins à une autre occasion précédente ; Traitement terminé : patient qui a terminé son traitement mais qui ne satisfait pas aux critères pour être classé « guéri » ou « échec ». Echec : patient dont les frottis des crachats sont positifs au 5ème mois ou plus tard au cours du traitement. Décédé : patient qui meurt en cours de traitement, quelle qu’en soit la raison. Perdu de vue : patient dont le traitement a été interrompu pendant 2 mois consécutifs ou plus. Transféré : patient qui a été transféré dans un autre centre pour y être enregistré et dont on ne connaît pas le résultat du traitement. Succès de traitement : somme des patients déclarés “guéri” et “traitement terminé”. Note : Dans les pays où la culture est faite en routine, les patients peuvent être classés comme « guéri » ou « échec » sur la base des résultats des cultures. Autres définitions Cohorte : groupe de malades diagnostiqués et enregistrés au cours d’un certain laps de temps (en général un trimestre). Note : Nouveaux patients et cas déjà traités forment des cohortes distinctes. Traitement directement observé : Une personne formée et supervisée observe le patient pendant qu’il avale ses médicaments. Les principales références et publications de l’OMS sont disponibles sur le site www.who.int/gtb/publications/index.html, celles de l’UICTMR à www.iuatld.org et le KNCV à www.artsen.net/kncv 3 Références 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 World Health Organization. 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