CONSTIPATION DE L`ENFANT

CONSTIPATION DE L’ENFANT
La constipation chez l’enfant correspond à une diminution de la fréquence des selles, quels
que soient leur volume et leur consistance :
- chez le nourrisson, nourri au sein, cela correspond à moins de 2 selles par jour
- chez le nourrisson, nourri au lait de vache ou avec une alimentation diversifiée,
cela correspond à moins de 3 selles par semaine,
- chez le grand enfant, c’est moins de 2 selles par semaine.
Tout simplement, la constipation correspond aussi à une émission difficile de selles, dures et
douloureuses.
Chez le nourrisson, la constipation peut se traduire par une aérocolie (présence d’air dans le
ventre) avec des pleurs.
De 18 mois à 5 ans, la constipation peut être un signe d’opposition, qui peut aboutir à une
réelle constipation…
 Causes :
Dans 95 % des cas, la constipation est fonctionnelle, d’origine hygiéno-diététique le plus
souvent : régime pauvre en fibre, déshydratation, sédentarité. On retrouve aussi des rétentions
volontaires (toilettes inadaptés ou inaccessibles) ou secondaires à des douleurs anales ; des
troubles de la motricité colique à l’origine d’une colopathie fonctionnelle. Il faut se méfier
cependant de l’alimentation au sein, avec un faible résidu intestinal, ou de la reconstitution de
biberons trop concentrés par un excès de farine ou d’épaississants.
Dans 5 % des cas, il faut rechercher une cause organique chez le nourrisson de moins de 18
mois, surtout si il existe une altération de l’état général, une mauvaise croissance pondérale ou
des vomissements inexpliqués. De même, après échec d’un traitement prolongé, il faudra
réaliser une imagerie abdominale.
 Signes de complications :
-
Douleur abdominale aiguë ou chronique, plutôt péri ombilicale,
Douleur anale à la défécation (anite),
Fissures anales (douleurs et rectorragies),
Fausses diarrhées, liées à la rétention de selles putréfiées,
Infections urinaires à répétition,
Encoprésie, qui correspond à la rétention puis l’émission volontaire de selles, dans
un endroit inapproprié, plus d’une fois par mois pendant plus de 3 mois chez un
enfant de plus de 4 ans. Il faut alors rechercher un troubles du comportement, un
fécalome voire un syndrome dépressif.
 Traitement :
o Mesures hygiéno-diététiques :
Apport hydriques, eaux riches en sels minéraux type HEPAR (1-2 biberons / jour)
Laits acidifiés riches en protéines hydrolysées et solubles, en lactose, pauvre en caséine
Consommation régulière de fibres (légumes, fruits, céréales)
Sport
Conditions optimales de défécation, à heure fixe par exemeple
o Traitement médicamenteux :
Dr Bertrand DURANTET
Evacuer le fécalome dans un premier temps : suppositopire de glycérine chez le nourrisson,
lavement ou laxatifs chez le grand enfant.
Le traitement de fond doit ensuite ^tre prolongé au moins 4 semaines, et adapté à l’aspect des
selles quotidiennes, en utilisant en association ou en alternance des lubrifiants, actifs en 24-48
h, à administrer à distance des repas pour ne pas empecher l’absorption des vitamines / et les
laxatifs osmotiques (macrogol / lactulose)
Selon la cause, une prise en charge multidisciplinaire peut etre utile, avec de la kinésithérapie,
une prise en charge psychologiqueConstipation de l'adulte - info
Dr Bertrand DURANTET