Bilan Lipidique

Bilan Lipidique = Préoccupation
médicale quotidienne.
Qualité
Prélèvement
Qualité
Résultat
Bilan Lipidique
CT
HDL-c
LDL-c
TG
CT/HDL-c
Parfois: Apolipoproteines
Qualité
Analyse
Il existe cinq
lipoprotéines:
Chylomicrons
VLDL.
IDL.
LDL
HDL
Composition en lipides des lipoproteines
Proteines
TG
Chol
PL
Chylomicron
1%
85%
7%
7%
BLp: LDL
25%
10%
45%
20%
PréBLp: VLDL
10%
60%
20%
10%
alphaLp: HDL
50%
10%
20%
20%
Pathologies médicales
IDM - AVC
Durée de 6-8 sem
après 24h
CT, LDL-c
.
Prélèvement dans les 24h ou > 3 mois
Inflammation – Infection
TG
CT et HDL-c
Bilan: Sujet complètement rétabli d’une pathologie aigue
Diabète, Hypothyroïdie, Mies rénales
secondaires
Hyperlipidémies
Grossesse
 Augmentation++ CT, LDL-c, TG: 2T-3T (max
durant 36°- 38° SA):

Normalisation: 10 sem post partum (Si pas
d’allaitement)
Attendre 3 mois > accouchement ou l’arret
de l’allaitement.
Médicaments
(Diuretiques thiazidiques, BB, Glucocorticoides,
Stéroides sex, IS)
Interférence
Perturbation du métabolisme des lipides
L’administration IV d’HNF
une marquée
des TG (peut durer 24h > arrêt de l’heparine)
Age:
Entre 40 – 60 ans = Hypercholestérolémie
Après 80 ans = Diminution des TG
Alimentation
TG
au moins
LDL-c
9H
CT: Stable
HDL-c peut varier légèrement
jeûne n’est pas requis pour CT.
jeûne 12h ++ TG et LDL-c
HDL-c: jeûne (dans un contexte de dépistage avec
mesure seulement CT et HDL-c): pas demandé
Habitudes Toxiques
Alcoolique Chronique: Maintenir ses habitudes.
Alcoolique Occasionnel: Arrêt 48h avant pvt.
Cigarette: pas de modification avant le pvt.
Café: S’abstenir 12h avant pvt.
Activité physique (AP)
AP intense
TG, LDL-c
et
HDL-c: A éviter dans les 24h avant pvt
(maintenir ses AP habituelles)
Un jeûne de 12H.
Sérum: (tube sec Rouge)
Garrot < 1 mn.
Position assise pdt 5 mn.
Echantillon frais.
Cependant
Sérum peut être conservé:
4 jours à +4°c.
2 – 3 mois à – 20°c.
Plus d’un an à – 50 – 80°c.
Aspect du sérum
 En premier lieu noter
L’aspect du sérum qui peut être


Clair (normal ou hypercholestérolémie
«Augmentation LDL ou HDL »)
trouble, opalescent
ou lactescent
(hypertriglycéridémie)
le test de crémage
Laisser le tube contenant le sérum pendant plus
de 12 heures à + 4°C et noter :
 Si une couche crémeuse
surnageante apparaît
au-dessus d’une couche
plus claire.
Noter:
 Si aspect lactescent et ou couche crémeuse
= excés de chylomicron


Si aspect trouble ou opalescent
= excés de VLDL ou IDL
Si aspect trouble et surnageant crémeux
= excés de VLDL et de chylomicrons


Méthodes de dosage : standardisées,
évaluées et régulièrement contrôlées.
Le C-LDL est calculé par la formule de
Friedewald si TG < 4g/l, non applicable si
TG > 4 g/l (4,6 mmol/l), Présence de
chylomicrons, Dyslipoprotéinémie de type
III
LDL-c (en g/l) = Chol.T – HDL-c-TG/5

Dans le plasma du sujet normal:
80 % des TG sont dans les VLDL.
75 % du cholestérol sont dans les LDL.
Bilan lipidique « normal »
 Aspect limpide du serum

Valeurs seuil recommandées www.afssaps.sante.fr
Sujet sans facteur de risque




C total
C-LDL
TG
C-HDL
1,60 – 2,0g/l
(CT: mmol/L x 0,39 = g/L)
(4,1 – 5,2 mmol/L)
1,30 - 1,60 g/l
(3,35 - 4,10 mmol/L)
0,35 - 1,50 g/l (TG: mmol/L x 0,88 = g/L)
(0,4 - 1,70 mmol/L )
0,40 – 0,75g/l
(1,0 – 2,0 mmol/L )


Rapport CT/Chol.HDL
 < 4,50
Rapport LDL/HDL
 < 3,55 chez l'homme
 < 3,22 chez la femme


Bilan de 2ème intention
Analyses bien standardisées
Apo A1



Reflet du C-HDL
Permet d ’apprécier le C-HDL, indication
technique qd HDL< 0.35 g/l ou > 0.80 g/l.
Méthode de dosage: Immuno-néphélémétrie
H: 1,2 - 1,6 g/L
F : 1,3 - 2,1 g/L
Apo B
 Reflet du C-VLDL, C-IDL, C-LDL (ens des
lipoparticules athérogènes)
 marqueur de risque cardiovasc + fort que CLDL.
 Intérêt lorsque les TG sont élevés (TG>4.5 g/L),
 Méthode de dosage: néphélémétrie
H: <1,35 g/L
F : <1,25 g/L

Rapport apo B/apo A1 < 1,5


Eléctrophorèse des Lipoprotéines sur gel
d ’agarose, ou polyacrylamide
permet une analyse quantitative et qualitative
des Lipoprotéines
À la base de la classification des dyslipidémies
de Frederickson (utile pour typer la
dyslipidémie)

indiqué ds l ’exploration d ’anomalies
lipidiques d ’exploration délicate
(ex: HyperTG, suspicion d ’IDL)






Facteur de risque cardiovasculaire indépendant
Normale: < 0,2g/L
Prothrombotique et proathérogène (surtout si
>0,45g/l)
Utile pour compléter 1 bilan chez patient ayant
hyperlipidémie athérogène (ex IIa)
est génétiquemt déterminée: inutile de la doser
régulièrement.
Son taux ne témoigne pas de
l ’efficacité/inefficacité du ttt
Classer une hyperlipidémie, c’est apprécier le taux de :
- cholestérol
- triglycérides
Classification internationale
(Fredrickson)
Classification
française
(De Gennes)
IIa
Hypercholestérolémie
IV
Hypertriglycéridémies
I
V
IIb
Hyperlipidémies mixtes
III
Étude
biologique
des hyperlipidémies
HYPERLIPOPROTEINEMIE TYPE IIA
 Entraîne une augmentation du cholestérol LDL
et IDL par défaut d'épuration.
BIOLOGIE
 sérum clair
 CT ↑↑
 HDLC ↓
 TG N
 A l'électrophorèse:
 ↑ b = LDL

TYPE I
Exceptionnelle
Biologie:
 Sérum clair et
anneau crémeux
•
•
•
 TG > 10g/l
CT N
A l'électrophorèse:
– Présence de bande
au dépôt (Chylomicrons)
TYPE IV
• ↑ (+++) des VLDL
Biologie:

Sérum lactescent
• ↑ TG: 2 - 6g/l
 CT N
 LDLC N
 ↓ HDLC
 l'électrophorèse: pré-b
•
•
•
TYPE V
Les plus répandues
Biologie:
 Sérum lactescent avec
anneau crémeux
•





↑ des TG à jeun
CT N
CLDL N
 CHDL
A l’électrophorèse:
↑ des VLDL (pré-b) et des chylomicrons.
TYPE II B
Biologie:
•
Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 2,5 - 3,5g/l
 ↓ CHDL
• ↑ TG: 1,5 - 5g/l
 Electrophorése= ↑ des b et
pré-b ( LDL et VLDL).

TYPE III
• Broad beta disease
 Réalise une surcharge en lipoprotéines de
densité intermédiaire (IDL) anormales
 plus rare (0,1-0,4/1000)
 Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 3 - 5g/l
 ↓ LDLC et HDLC
• ↑ TG: 4 - 8g/l
 Électrophorèse= Présence de
 BROAD Band (IDL)
•
type
Aspect du
serum
Ch
TG
I
lactescent
N
A
II a
clair
A
II b
trouble
III
ESE
Fréquence
Pouvoir
athérogène
chyloμ
Très rare
0
N
β LPP
0,1-0,5%
++++
A
A
β +préβ
1,5 %
+++
trouble
A
A
Broad
band
rare
++++
IV
opalescent
N
A
Pré β
8-14 %
++
V
lactescent
N
A
chyloμ
Pré β
<1%
+