Liste sujette à modificafions - saint

FICHE D'INSCRIPTION
A renvoyer avant le 30 juin 2016 par courriel à :
[email protected] ou par courrier à :
Centre Sportif Municipal "Les Aubuis"
31 rue Frédéric Joliot-Curie - 37550 SAINT-AVERTIN
Informations complémentaires :
Secrétariat du S.A.S. — Tél. 02 47 27 82 10
Nom…:________________________Prénom ._______________
Adresse.:_____________________________________________
_____________________________________________________
Tel. : __________________________Section : _______________
Email : _________________________@___________________
Problème de santé ou allergie connue : .......................................
Date de naissance.: ______/ _______/____________
Âge : ______ans au moment du stage
Semaine(s) choisie(s) :
du 16 au 19 août (4 jours) 60€ en plein tarif
Du 22 au 26 août (5 jours ) 75€ en plein tarif
Formule choisie : Elles seront proposées un mois avant
RÈGLEMENT à l’inscription par chèque à l'ordre de Saint-Avertin Sports :
16-19 août : 60 €  1 enfant, 115 €  2 enfants, 165 €  3 enfants
22-26 août : 75 €  1 enfant, 145 €  2 enfants, 210 €  3 enfants
 Votre enfant doit apporter son repas.
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné....................................................................autorise
mon fils, ma fille : ______________________________________
à participer au stage Multi-activités du 11 au 15 avril 2016 et
autorise le responsable du stage à prendre toute décision
d'hospitalisation.
Fait à _____________________________le_________________
Signature (obligatoire)
CONDITIONS ET REGLEMENTS DES STAGES
Clause d'annulation : si un nombre minimal de stagiaires n'est
pas atteint dans l'une des 2 formules, le S.A.S. se réserve le droit
de regrouper les 2 formules. En cas de force majeure,
notamment lorsque les conditions de sécurité l'exigent ou bien
lors d'événements ou d'intempéries, le S.A.S. peut être contraint
d'annuler le programme réservé.
Dans la mesure du possible, il sera proposé un autre programme.
Les formules de stages n'auront lieu que si le nombre de
participants est supérieur ou égal à I2.
L'enfant doit avoir avec lui son carnet de santé et ses
vaccinations à jour.
CERTIFICAT MÉDICAL OBLIGATOIRE pour la pratique multisports
sauf si l’enfant est déjà adhérent du S.A.S. ou s’il produit une
licence sportive valide.
LES AUTORISATIONS;
Je soussigné :
Nom……………………………………….Prénom) :.......................................
Pour les mineurs :
Agissant en qualité de représentant légal du ou des enfants
Nom et prénom :............................................................................
Nom et prénom :............................................................................
Nom et prénom :............................................................................
DEMANDE DE PRISES ET DE DIFFUSIONS DE PHOTOGRAPHIES OU
DE VIDÉOS.
Autorise (cochez les cases utiles) :
□ La prise d'une ou plusieurs photographie (s) (captation
fixation,
enregistrement, numérisation) le |les) représentant.
□ La diffusion et la publication d'une ou de plusieurs
photographie (s)
□ La diffusion et la publication sur le Site Internet de SaintAvertin Sports
La prise d'une ou plusieurs vidéo(s) (captation enregistrement.
numérisation) le (les) représentant.
La diffusion et la publication sur le Site Internet de Saint-Avertin
Sports
Toute personne ayant un droit exclusif sur son image et
l'utilisation qui en est faite, à défaut d'accord de sa part dans te
cadre de la présente autorisation, son (leur) image ne pourra
faire l'objet d'une quelconque fixation, utilisation, diffusion ou
commercialisation.
Fait
à :..................................................Le :.........................................
(Signature)
Signature précédée de la mention manuscrite «Bon pour
accord».
DÉPLACEMENT SEUL POUR LES MINEURS
□ Autorise mon enfant mineur à repartir seul à la fin de chaque
journée du stage multi-activités de Saint Avertin Sports, qui aura
lieu en août 2016 sur l'ensemble des complexes sportifs
communaux.
□ N'autorise pas mon enfant mineur à repartir seul.
Si non. merci de noter le nom de la personne venant chercher
l'entant au gymnase, s'il ne s'agit pas des parents.
Je reconnais avoir pris connaissance de l'ensemble de ce
document
Fait à :..................................................Le :.....................................
(Signature)
Signature précédée de la mention manuscrite «Bon pour
accord».
ACCUEIL
Pour plus de facilité et de confort dans votre organisation,
Saint-Avertin Sports vous permet de pouvoir garder vos
enfants avant et après ses activités sportives. Merci de
cocher les bonnes cases.
Accueil du matin (8h30 à 9h00) :
□ Lundi □ Mardi □ Mercredi □ Jeudi □ Vendredi
Accueil du soir ( 17h00 à 17h30) :
□ Lundi □ Mardi □ Mercredi □ Jeudi □ Vendredi
LES ENCADRANTS
Avec ses 35 salariés, le stage du SAS Omnisports
sera encadré par certains de ses professionnels diplômés et de
ses bénévoles confirmés. Ainsi, chaque sport proposé à vos
enfants sera garanti d'une grande sécurité et d'un réel professionnalisme.
Liste sujette à modifications
KARATE : Teddy Fort (B.E.E.S. Karaté)
BMX : Antoine Vion (BEES cyclisme)
VOLLEY-BALL :David Fradin (B.E.E.S. Volley-Ball)
BASKETBALL—COURSE ORIENTATION : Thibaut LEMAIRE (BP.
JE. P.S. APT)
TENNIS : Nicolas Delforge (BEES TENNIS)
BADMINTON : Eve Febre Présidente section
PETANQUE :Jean-Claude Garbit (Président Pétanque)
FOOTBALL : Jean-Baptiste Jeaunneau (apprenti métiers du
football)
TIR A L'ARC : Gaétan Robin (Président Tir à l'Arc)
TENNIS DE TABLE : Jimmy Gutierrez (formation BPJEPS)
HANDBALL : Romain Pulido (BEES Handball)
ZUMBA—CIRQUE :Véronique Boigard (B.E.E.S. Gym sportive)
JUDO :Thomas Lopes (B.E.E.S. Judo)
GYM AGRÈS -ACCRO GYM :Pauline Marin-Millot (B.PJ.E.PS.)
STAGE
Programme quotidien :
2 sports le matin (1h30 par sport)
2 sports l'après-midi (1h30 par sport)
1 éducateur professionnel par activité
ou 1 bénévole certifié
Le déjeuner (à prévoir) se prend sur place
Horaires :
8h30 à 9h00
9h00
12h00
14h00
I7h00
17h00 à 17h30
Accueil du matin
Début des activités
Pause déjeuner
Reprise des activités
Fin des activités
Accueil du soir
MULTI—ACTIVITÉS
6/8 ans & 9/12 ans
16 au 19 août 2016 (4j)
Basket
Tennis
Pétanque
Football
Tennis de table
Zumba
Tir à l'arc
Handball
Gym agrès
Course d'orientation
Badminton
Danse
Les Lieux
Un planning hebdomadaire précisant les lieux
pour chaque journée vous sera communiqué
et sera disponible sur le site du SAS.
Les activités ont lieu chaque jour sur un site
sportif différent.
Site de Château-Fraisier :
Rue de Verdun Complexe Maurice Pigeot
Site des Grands-Champs :
49, rue Jules Romain
Complexe sportif la Bellerie :
Rue de la Bellerie
Centre Sportif H. Depierre (Les Aubuis) :
31, rue Frédéric Joliot-Curie
Plan de situation des sites :
http://www.saint-avertin-sports.com/
sites.php
BMX
Tennis
Acro gym
Volley-Ball
Tennis de table
Zumba
Tir à l'arc
Yoga
Course d'orientation
Cirque
Danse
Karaté
Coordonnées du Club
31 rue Frédéric Joliot-Curie
37550 SAINT-AVERTIN
tél. 02 47 27 82 10
www.saint-avertin-sports.com
[email protected]
22 au 26 août 2016 (5j)