L` extraction dentaire en image -format pdf

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LE GESTE
La dentisterie vétérinaire implique souvent de devoir
procéder à des extractions. Maîtriser cette technique s’avère
donc indispensable.
extraction
dentaire
L’
F. DEBETTE, DV,
Clinique vétérinaire Hermes/Plage
71 av de Hambourg/1 promenade
G. Pompidou
13008 Marseille
OBJECTIFS
PÉDAGOGIQUES
Comprendre comment
planifier une extraction
dentaire.
Connaître les grandes étapes
à respecter et les temps
opératoires.
R
éaliser une extraction nécessite de la planification.
Planification de l’extraction
Cette planification commence avec un examen
clinique en consultation, puis un examen complet sous tranquillisation.
Le plus souvent, cet examen est complété par
une ou des radiographie(s) dentaire(s) afin de
préciser les conditions de l’extraction (quantité
et qualité de l’os entourant la dent, ostéolyse…)
et les éventuels risques encourus (fracture…).
Ce bilan initial doit nous amener à choisir la
méthode la plus simple et la plus rapide, pour
extraire la dent en cause, en respectant le plus
possible les tissus environnants. Les dents
monoradiculées comme les incisives feront
généralement l’objet d’une extraction simple.
Lorsque les dents sont pluriradiculées, ou dans
le cas des canines, une approche chirurgicale
avec élévation d’un lambeau est en général
nécessaire : on parle d’extraction chirurgicale
ou à ciel ouvert.
On peut y avoir recours également en cas de
complication qui intervient lors d’une extraction simple (fracture d’un fragment radiculaire), de dents incluses à extraire, de dents
situées dans un trait de fracture…
Matériel nécessaire
Déclaration publique
d’intérêts sous la
responsabilité du ou
des auteurs : néant.
CRÉDITS DE FORMATION CONTINUE
La lecture de cet article ouvre droit à
0,05 CFC. La déclaration de lecture,
individuelle et volontaire, est à
effectuer auprès du CFCV
(cf. sommaire).
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■ Matériel rotatif
avec irrigation,
turbine ou contreangle
multiplicateur,
fraises,
élévateurs/
luxateurs et
syndesmotomes,
décolleur de
périoste, daviers,
pas d’âne, radio
dentaire.
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POSITION DU PATIENT : SUR LE FLANC OU SUR LE DOS
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Position sur le flanc anesthésie loco
régionale en cours : accès à l’ensemble des
dents, bonne exposition de la face buccale,
écoulement naturel des fluides ; exposition d’un
seul coté à la fois (retournement de l’animal en
cours de chirurgie si extractions multiples).
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Position sur le dos : meilleure visualisation
et accès aux racines des PM4 et M1
maxillaires ; attention à l’écoulement des fluides
(pack pharyngé souhaitable).
EXTRACTION CHIRURGICALE : LE CHOIX DU LAMBEAU
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P
rincipaux types de lambeaux. Au cas ou
l’extraction est chirurgicale, il faudra choisir
la taille et la forme du lambeau L’incision
sulculaire est dite “incision horizontale”.
Lambeau en enveloppe
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Lambeau en triangle
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Elle permet à elle seule de décoller un lambeau
en enveloppe (schéma 1), cette incision
horizontale peut être complétée d’une à deux
incisions verticales s’étendant de la gencive à la
muqueuse alvéolaire afin de délimiter un
lambeau triangulaire (une seule incision
verticale, schéma 2) ou pédiculé (deux incisions
verticales divergentes, schéma 3).
Si nécessaire le lambeau peut s’étendre sur
plusieurs dents adjacentes et le choix doit
s’adapter à l’exposition souhaitée, tout en
respectant la vascularisation et les structures
anatomiques environnantes.
Lambeau pédiculé
Figure 1. Les différents types de lambeau.
(583) PratiqueVet (2014) 49 : 582-585
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3
Exemple de choix de lambeau. Une
incision sulculaire horizontale est effectuée
à la lame n° 15 pour libérer l’attache gingivale.
Un lambeau pédiculé est effectué, en prenant
garde de respecter les structures adjacentes
lors des incisions verticales de décharge
(vaisseaux infra-orbitaires en mésial et papille
des glandes parotides et zygomatiques en
distal). Il s’agit d’un lambeau pédiculé
muco-périosté d’épaisseur totale.
ALVÉOLOTOMIE VESTIBULAIRE À LA FRAISE BOULE
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4
Exposition de l’os vestibulaire par un
lambeau. Lorsque la quantité d’os
entourant la dent est importante, pour faciliter
l’accès, il faudra fraiser une partie de l’os
vestibulaire afin d’exposer le début des
furcations dentaires.
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Alvéolotomie à la fraise boule, afin de
visualiser les furcations et de faciliter
l’extraction en respectant au maximum le
capital osseux.
SÉPARATION DES RACINES (DENTS PLURIRADICULÉES)
C
ette étape est indispensable à chaque fois que l’on extrait une dent pluriradiculée. En effet, l’angle
divergent des racines entraînerait la fracture d’une ou plusieurs racines ou des dégâts considérables
sur les tissus. Elle est effectuée à l’aide d’une fraise fissure et le point de départ doit être la furcation.
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Séparation des racines mésiales et distale
d’une 4e prémolaire maxillaire à l’aide
d’une fraise fissure.
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Séparation des racines mésio-buccale et
mésio-palatine.
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EXTRACTION DES RACINES : LUXATION ET ÉLÉVATION
O
n se retrouve dans le cas de dents monoradiculées ; les forces applicables sont la force en coin, la force en
rotation, la force en rotation autour d’un axe et l’effet de levier. Il est à noter que, quelle que soit la force
utilisée, elle doit être appliquée et maintenue pendant plusieurs secondes pour produire un effet. Les daviers ne
doivent être utilisés que lorsque la dent est suffisamment mobile et en appliquant une force de rotation.
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Extraction de la racine distale application
d’une force en coin, dans le grand axe de
la racine.
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Appui interradiculaire et application d’une
force en rotation autour d’un axe.
REMODELAGE DE L’ALVÉOLE ET SUTURE
C
ette dernière étape consiste lors d’extraction chirurgicale à refermer le site opératoire. On effectue
un remodelage de l’os alvéolaire pour éliminer les arêtes tranchantes, et on suture le lambeau sans
tension à l’aide de points simples (monofil résorbable-type monocryl 4/0).
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Remodelage des crêtes alvéolaires
tranchantes à la fraise boule.
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Préparation du
lambeau : le
lambeau doit
recouvrir sans
aucune tension la
zone de suture afin
de prévenir toute
déhiscence.
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Préparation du lambeau : incision de la
face périostée et dissection en épaisseur
partielle des tissus afin que le lambeau gagne
en souplesse et puisse être apposé sans tension.
N.B. : les aspects d’anesthésie locale ou générale ont
été exclus de cette présentation.
>>A LIRE...
■ Hennet P. Dentisterie et chirurgie maxillo-faciale canine et
féline. Issy Les Moulineaux : Editions Masson ; 2006.
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(585) PratiqueVet (2014) 49 : 582-585
■ Verstraete F, Lommer M. Oral and Maxillofacial Surgery in dogs
and cats. St Louis : Saunders Elsevier ; 2012.
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