Imprimé demande d`acte Etat civil

DEMANDE D’ACTE D’ETAT CIVIL
À adresser au Service Central de l'état Civil, 44941 Nantes Cedex 9
DEMANDEUR
M.
Mme
Mlle
NOM :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
SI VOUS ETES LA PERSONNE CONCERNEE PAR L’ACTE
Nom et prénoms de votre père :
Nom de jeune fille et prénoms de votre mère :
OU
L’ACTE CONCERNE UNE AUTRE PERSONNE
NOM :
Prénoms :
NOM de jeune fille :
Nom et prénoms du père :
Nom de jeune fille et prénoms de la mère :
Lien de parenté par rapport au demandeur :
REFERENCES DE L’ACTE
Type :
Mariage
Naissance

Décès
Date de l’événement :
Lieu :
Nombre d’actes demandés :
Signature du demandeur (obligatoire)
Joindre une enveloppe timbrée, libellée à votre adresse