reseau ville-hopital - Groupe d`étude des médecins du travail de l

RESEAU VILLE-HOPITAL
1
QU’EST-CE QU’UN RESEAU DE SOINS ?
Un réseau de soins est une organisation
professionnelle composée d’une équipe
multidisciplinaire travaillant ensemble autour
d’un patient.
Ils sont constitués entre des professionnels de
santé libéraux, des établissements de santé, des
institutions sociales ou médicosociales ou des
organismes à vocation sanitaires ou sociales.
2
POURQUOI UN RESEAU DE SOINS ?
Naissance successive de différents services
correspondant à des besoins effectifs.
¾ Stratégie de partiellisation et de concurrence
(entre les différents systèmes – ville-hôpital par
exemple) mais aussi entre acteurs et financeurs.
¾ Situation désordonnée avec un patient ballotté
sans efficacité entre les services.
¾ Nécessité d’organiser.
3
APPARITION DE MULTIPLES INITIATIVES
POUR REPONDRE A LA SITUATION
On peut individualiser des initiatives :
¾ Professionnelles
¾ Institutionnelles
¾ Gestionnaires
4
Professionnels :
´ centres de santé
´ médecine de groupe
´ ville-hôpital ou ville-ville (réseaux précarité –
VIH – gérontologie)
Institutions :
´ circulaire réseaux VIH
´ partenariat d’établissements
´ réseaux d’établissements (ordonnances
hospitalières de 1996)
Economistes :
´ la santé : un marché à organiser
´ comité Soubie (ordonnance hospitalière de
1996)
5
LES INITIATIVES ONT ABOUTI A LA
FORMATION DE 4 GRANDS TYPES DE
RESEAUX
A. Réseaux d’établissements :
- finalisés et accrédités
- financement PMSI
B. Réseaux monothématiques de référence :
- centrés sur les professionnels de terrain
- convergence vers l’expertise (modèle :
hépatite C) ou encore centre mémoire Alzheimer
référent – expertise en diagnostic mais qui ne
résout pas le problème au quotidien.
6
C. Réseaux de santé de proximité :
- centrés sur les pathologies d’une
population
D. Réseaux d’expérimentation :
- à vocation économique
7
Soutien financier :
- ARH pour les réseaux hospitaliers
- FAQSV pour les professionnels de santé de
ville (montant décidé par le parlement)
ARH
Hôpital
Hôpital- Ville
FAQSV
Ville-Ville
Ville-Hôpital
DNDR (dotation nationale des réseaux)
DRDR (dotation régionale des réseaux)
8
En Picardie : guichet unique URCAM ARH
Comité régional des réseaux
Secrétariat URCAM-ARH
6, rue des Hautes Cornes
80000 AMIENS
9
RESEAU VILLE-HOPITAL DE
CANCEROLOGIE
DU BEAUVAISIS
10
LE CANCER
¾ Deuxième cause de mortalité en France
¾ Risque :
1 femme / 3
1 homme / 2
¾ Augmentation du nombre des cancers en rapport avec
l’augmentation du vieillissement
¾ Nombre de séjours pour des tumeurs malignes dans les
établissements de soins :
Picardie
Oise
2002 @
21 820
4 847
+23 %
2010 @
25 947
5 978
11
HISTORIQUE
Le Centre Hospitalier de Beauvais avait une volonté affichée
de coopération et de coordination avec différents
partenaires pour améliorer la prise en charge des patients
cancéreux. Ce projet bénéficierait d’un soutien ETAT –
ASSURANCE MALADIE. A la demande de la DRASS et de
l’URCAM on s’oriente vers un projet de réseau VILLE –
HOPITAL :
- réorganisation du projet initial (FAQSV)
- passer d’une orientation hiérarchique verticale à une
orientation horizontale
12
OBJECTIF
Grandvilliers
Formerie
Crèvecoeur
Breteuil
Marseille
Froissy
Songeons
Nivillers
Le
Coudray
Améliorer la prise en
charge
du
patient
cancéreux à tous les
stades de la maladie sur
le secteur sanitaire V
= secteur sanitaire sudouest (SROS III)
Beauvais
Auneuil
Noailles
Chaumont
Méru
13
PERTINENCE DU PROJET
¾ Recensement des besoins spécifiques et des problèmes
rencontrés lors de la prise en charge des patients
cancéreux auprès :
¾Des médecins généralistes
¾Des professionnels médicaux
¾Des professionnels paramédicaux
¾Des travailleurs sociaux
¾Des malades et de leur entourage
14
CONCLUSIONS DE L’ENQUÊTE
¾ Création d’un Réseau Ville/Hôpital constituerait une
réponse appropriée aux problèmes qui se posent
actuellement pour assurer un meilleur suivi des personnes
atteintes d’un cancer
¾Professionnels paramédicaux et travailleurs sociaux
ont une culture professionnelle qui les a rendus
familiers avec le travail en équipe
¾Médecins généralistes partagent la version
humaniste du traitement des malades atteints du
cancer paraissent moins enclins au travail en équipe
¾Professionnels médicaux sont les plus confinés
dans leur univers professionnel
15
MEDECINS GENERALISTES SOUHAITENT UNE
MEILLEURE CONCERTATION ENTRE
GENERALISTES – SPECIALISTES ET
MEDECINS DU TRAVAIL
16
• Ce Réseau est donc une nécessité
• Il prendra en charge les patients d’une manière générale
– En amont de la maladie
• En développant les actions de prévention
• En collaborant aux actions de dépistage
– Pendant les soins
• En favorisant l’implication du médecin libéral dans la prise en
charge de l’annonce du diagnostic
• En intégrant le médecin traitant dans la décision thérapeutique
• En coordonnant l’intervention des différents intervenants pour une
meilleure prise en charge médico psychosociale du patient et de
son entourage
– A la sortie des soins
• Surveillance des rechutes
• Réinsertion
17
Le réseau comportera toutes les catégories socioprofessionnelles nécessaires à la réalisation de l’objectif
de prise en charge globale
Hôpital
Patient
+
Entourage
Acteurs sanitaires
MG
Pharmaciens
Etab.de soins
Paramédicaux
Acteurs sociaux
Assurance maladie
Institutionnels médicaux
Associations
18
PARCOURS DU PATIENT DANS
LE RESEAU
19
Q U I ?
Q U O I ?
M é d e c in R é fé r e n t
( tr a ita n t, s p é c ia lis te ,
h o s p ita lie r ...)
D ia g n o s tic
C O M M E N T
?
d e c a n c e r o lo g ie
fa it
T r a ite m e n t à
e n v is a g e r
P r is e
e n
c h a rg e
e x té r ie u r e
D e m a n d e d e tr a ite m e n t
c o m p lé m e n ta ir e
N o n
O u i
M é d e c in s tr a ita n ts ,
s p é c ia lis te s ,
h o s p ita lie r s ,
p s y c h o lo g u e s ...
N o n
O u i
C o n c e r ta tio n
p lu r id is c ip lin a ir e
P r is e
e n
c h a rg e
s p é c ia lis é e
N o n
P r o p o s itio n d u
p r o g r a m m e d e s o in s
p e r s o n n a lis é
P r o p o s it io n d 'e n t r é e
d a n s le r é s e a u
O u i
N o n
A c c o rd
d u
p a tie n t
O u i
C e llu le d e
c o o r d in a tio n
C e llu le d e
c o o r d in a t io n
C e llu le d e
c o o r d in a t io n
C o n s titu tio n
E v a lu a tio n
d u
m e d ic o
s o in s
d o s s ie r
s o c ia le
C o o r d in a tio n d u p r o g r a m m e
s o in s p e r s o n n a lis é
d e s
R é u n io n
p lu r id is c ip lin a ir e
d e
C o n c e r ta tio n
p lu r id is c ip lin a ir e
C o o r d in a tio n d e s
a c te u r s d e s o in s
O u i
E v è n e m e n t s e n tin e l
N o n
C e llu le d e
c o o r d in a tio n
S u iv i p é r io d iq u e
P r is e
e n
c h a rg e
ré s e a u
h o rs
d u
20
COLLABORATION MEDECIN DU TRAVAIL RESEAU
OU – QUAND – COMMENT ?
¾Création d’un groupe de travail pour
répondre à ces questions
Deux dates :
¾Présentation du Réseau DRDR : décembre 2005
¾Début de prise en charge des patients : janvier 2006
21