Correction Cas clinique n° 2 – 28 mai 2010 Santé Publique

Correction
Cas clinique n° 2 – 28 mai 2010
Santé Publique
Dr MH Metzger
(20 points)
Vous êtes médecin du service de pédiatrie du CHU de Lyon. Vous êtes appelé aux urgences pour
examiner un patient âgé de 9 mois, et qui présente depuis 2 jours une fièvre à 38,5°C
accompagnée d’un catarrhe oculo-respiratoire (toux, rhinite, conjonctivite) avec malaise général.
Le patient développe depuis quelques heures une éruption maculo-papuleuse au niveau du
visage et du haut du cou. Le tableau est évocateur de rougeole.
1.
Qu’êtes-vous en droit d'attendre à l'examen de la gorge ? (2 pts)
L'énanthème. La gorge est diffusément rouge œdémaciée, avec un signe de Köplick (inconstant) fait
d'éléments punctiformes blancs, à la face interne des joues, en regard des molaires. Celui-là apparaît 24
à 48 h après le catarrhe et dure 2 à 4 j après l 'apparition de l’éruption.
2. Devant l’état clinique du patient vous décidez de l’hospitaliser. Quelles précautions
complémentaires visant à prévenir le risque de transmission allez-vous prendre? (4 pts)
Mise en place immédiate des précautions « air » :
isolement en chambre individuelle (durée d’isolement : 3 jours après début de l’éruption),
port obligatoire d’un masque dès l’entrée dans la chambre,
limitation des déplacements du patient
limitation du nombre d’intervenants (personnel vacciné)
3.
Quelle mesure réglementaire devez-vous effectuer ? Précisez-en les modalités. (2 pts)
La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire :
- Tout cas de rougeole clinique ou confirmé doit être signalé immédiatement par tout moyen approprié
(téléphone, fax, e-mail) au médecin de santé publique de la DDASS du lieu d’exercice, sans
attendre les résultats biologiques.
- Ce signalement sera suivi d’une notification obligatoire au moyen de la fiche de notification
spécifique de la rougeole.
4.
Comment allez-vous confirmer le diagnostic ? (2 pts)
La confirmation du diagnostic est biologique :
soit la détection d’IgM spécifiques de la rougeole (en l’absence de vaccination dans les 2 mois
précédant le prélèvement)
soit la séroconversion (en l’absence de vaccination dans les 2 mois précédant le prélèvement) ou
l’élévation de quatre fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë et la phase de
convalescence
soit la détection d’ARN du virus de la rougeole (RT-PCR en temps réel) sur prélèvement sanguin,
rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire
soit une culture positive sur prélèvement sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire
5. Quelles questions allez-vous poser aux parents accompagnant l’enfant, afin d’évaluer le
risque de transmission communautaire de l’infection ? (4 pts)
1
Recherche d’identification de la source de contamination par l’interrogatoire :
o
« le malade a-t-il été en contact avec un cas de rougeole dans les 7 à 18 jours avant le
début de l’éruption ? » (« notion de contage »),
o
« le malade a-t-il effectué un séjour à l’étranger dans les 7 à 18 jours avant le début de
l’éruption.
Recherche d’autres cas dans l’entourage familial (personnes de la famille vivant sous le même toit),
crèche et halte-garderie (enfants et adultes de la même section) par interrogatoire.
-
Identification des sujets contacts dans l’entourage familial du malade
Recherche du statut vaccinal à partir du carnet de santé ou de carnet de vaccination des sujets
contacts
6. Ce patient n’a pas de fratrie mais est gardé par une assistance maternelle avec un autre
enfant âgé de 10 mois sans facteur de risque particulier. L’enfant ne présente aucun symptôme
mais n’est pas encore vacciné. Quelles sont les recommandations à appliquer par rapport à la
vaccination de cet autre enfant ? (2 pts)
Une dose de vaccin trivalent dans les 72 heures suivant le contage présumé. La 2ème dose sera
administrée entre 12 et 15 mois.
7. Quel est le schéma vaccinal contre la rougeole chez l’enfant, l’adolescent et le jeune adulte ?
(4 pts)
Enfants âgés de 12 à 24 mois : 1 dose de vaccin à 12 mois (combiné au vaccin contre les oreillons et la
rubéole), une 2ème dose entre 13 et 24 mois
Enfants accueillis en collectivité avant l’âge d’un an : avancer la 1ère dose de vaccin dès l’âge de 9 mois
avec un vaccin trivalent pour les enfants gardés en collectivité. Dans ce cas l’administration de la 2ème
dose du vaccin trivalent est recommandée entre 12 et 15 mois.
Sujets nés depuis 1992 et âgés de plus de 24 mois : 2 doses de vaccin trivalent
Personnes nés entre 1980 et 1991 n’ayant jamais été vaccinées contre la rougeole, quels que soient les
antécédents vis-à-vis des 3 maladies : 1 dose de vaccin trivalent
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