Intégration de l`éducation thérapeutique dans la prise en charge

Intégration de l’éducation
thérapeutique
dans la prise en charge
Claire Marchand
Maître de Conférence en Sciences de l’Education
Directrice de Format Santé
France
Prise en charge des PvVIH
Accompagner
le patient
dans sa vie
Soigner le patient
PEC clinique
et biologique
Aider le patient
à devenir compétent
pour se soigner
Accès aux ARV
Counseling
Éducation thérapeutique
(OMS)
Soutien communautaire
IEC
L’éducation thérapeutique du patient (ETP)
(OMS)
• Est un ensemble d’activités d’information,
apprentissage et accompagnement psychosocial
• Permet aux patients d’acquérir et de conserver des
compétences qui les aident à vivre de manière
optimale avec leur maladie
• Est un processus permanent intégré dans les soins et
centré sur le patient et son entourage
• Est structurée, formalisée, réalisée par des équipes
multiprofessionnelles formées
• Doit être évaluée (processus et résultats)
Modalités d’implantation d’un programme d’ETP
Principe : nécessite un accompagnement dans le temps
1. Etude exploratoire
• Compréhension du contexte, identification des pratiques d’ETP
• Conditions préalables : recommandations pour leurs mises en place
• Identification des personnes à former
• Identification des coordinateurs
2. Formation à l’éducation thérapeutique du patient
• Pré requis : connaissance sur la maladie et au traitement
• Développement des compétences ETP :
- Réaliser un diagnostic d’éducation
- Déterminer avec le patient les compétences à acquérir
- Mettre en œuvre des séances d’ETP individuelles et collectives
- Evaluer les compétences des patients
- Assurer le suivi éducatif des patients
• Suivi des activités ETP mises en oeuvre
Modalités d’implantation d’un programme d’ETP
3. Formation d’un coordinateur / formation de formateurs
• Implication dans toutes les étapes d’implantation
• Aide à l’organisation et suivi du programme d’ETP
• Aide à la mise en oeuvre d’une nouvelle formation ETP (tutorat)
• Formation de formateurs
4. Evaluation formative du programme
• Evaluation du processus d’implantation
- Intégration ETP dans la prise en charge
- Qualité ETP
- Appropriation et développement par les acteurs
5. Conseils et suivi à distance
Evaluation de l’implantation de programmes
ETP/PvVIH
Objectifs
• Apprécier le niveau d’intégration de l’ETP dans la prise en charge
• Apprécier la qualité du processus d’éducation
• Identifier les éléments favorables à la pérennisation de l’ETP
Population concernée
Méthodologie
7 structures / 4 pays
66 éducateurs formés
6 coordinateurs formés
Maroc
Sénégal
Congo- Brazza
Cambodge
Fin phase d’implantation du programme (24 mois)
Intention formative : amélioration des programmes
En collaboration avec coordinateur du programme
Critères qualité d’un programme ETP / OMS
Analyse de documents, entretiens, observations
Résultats
Intégration de l’ETP dans la prise en charge des patients
Patients
suivis
Patients
sous ARV
Patients
inclus en
ETP
% Patient ETP
indiv/patients suivis
Educateurs actifs
CTA Brazzaville
(31/12/2004)
1 103
343
181
16 %
5
CTA Pointe Noire
(31/12/2004)
1 481
558
316
21 %
17
Hôp. Calmette
(30/06/2005)
691
320
400
57 %
11
Hôp. Siem Reap
(30/06/2005)
774
340
350
45 %
3
Hôp. Fann
(31/08/2005)
2 000
630
208
10 %
4
CTA Dakar
(31/08/2005)
2 335
853
221
9%
7
103
82
66
64 %
3
8 487
3126
1 742
21 %
Structure évaluée
et date évaluation
ALCS Marrakech
(30/06/2005)
Total
Résultats
Intégration de l’ETP dans la prise en charge des patients
• ETP individuelle dans 7 structures (1 à 5 séances / patient)
• ETP formalisée dans le circuit du patient (critères inclusion)
• 76 % des éducateurs formés participent à ETP
• Séances ETP en groupe dans 5 structures
(non comptabilisés en ETP)
• Dossier ETP / suivi éducatif : dans 4 des 7 structures
• Lieu ETP : consultation (5/7) +/- salle ETP (2/7)
• Réunions multiprofessionnelles ETP (5/7)
Résultats : qualité de l’éducation thérapeutique
19 séances observées dans 6/7 structures
• Respect des principes de l’apprentissage (CA, expériences)
• Utilisation d’outils d’aide à l’apprentissage (planning, chevalet)
• Vérification compréhension en fin de séance et aide au transfert
parfois insuffisante
Analyse des dossiers d’ETP (4/7 – environ 100 dossiers tirés au sort)
• Éléments d’information pour ETP (diagnostic, objectifs, évaluation)
• Trace d’une évaluation des acquisitions des patients
- Bon niveau de connaissances, capacité à résoudre des
problèmes
- Estime de soi, sentiment auto-efficacité, projection dans
l’avenir
- Pose préservatif à revoir
Résultats
Eléments favorables à la pérennisation de l’ETP
Nombre soignants/éducateurs actifs (76 % des éducateurs formés)
Activités mises en œuvre par les coordinateurs formés (6)
• Activités de supervision et de formation continue (4)
• Conception / amélioration des outils d’éducation (4)
• Conception et animation de nouvelles formation en ETP (4)
• Communication sur le programme ETP (4)
Suivi/conseils à distance (3 coordinateurs)
Evolution des programmes ETP fin 2006
Dont 75 enfants éduqués
avec tuteurs
Pas de groupe
Educateurs (3 APS et
3 professionnels de santé)
Dont 73 enfants, 75 mères
Pas de séances de groupe
Educateurs (4 APS et
professionnels de santé en
référence)
Evolution des programmes ETP fin 2006
1 séance de groupe en 2006
13 patients / groupe
Educateurs (4 professionnels
de santé)
5 séances de groupe en 2006
6 patients par groupe
Pb de référence des patients
Educateurs (3 non professionnels
de santé)
Conclusion
ETP entraîne modification relation soignant / soigné
• Prise en compte par les soignants des besoins des patients
• Meilleure compréhension mutuelle
• Acquisition de compétences des patients : patient acteur
Intégration de l’ETP dépendant de :
La file active / charge de travail / nombre d’éducateurs formés
Importance de la formation des coordinateurs
Participation des éducateurs non professionnels de santé (PvVIH)
Q
Quel soutien et quelle formation continue pour les coordinateurs ?
Q
Quelles conditions pour un partenariat associatif fonctionnel ?
Intégration de l’ETP dépendant de :
Capacité des structures à s’organiser en intégrant l’ETP
L’intégration de l’ETP dans le circuit de prise en charge
La disponibilité de lieu dédié à l’ETP
Activité multiprofessionnelle
Supervision et formation continue des éducateurs
Reconnaissance de ETP et Intégration dans la politique nationale
Communication sur le programme
Capacité des coordinateurs à diffuser le programme
Q
Comment sensibiliser les responsables/médecins prescripteurs ?
Q
Quelle stratégie pour un passage à l’échelle du pays ?