Bariatric Surgery for Obese Patients with Co-Morbidities

Août 2013
Examen de la chirurgie bariatrique chez le patient obèse
présentant des comorbidités
Contexte
Environ 23 % des Canadiens sont obèses, ce qui les met à risque
de développer des pathologies concomitantes comme l’apnée
du sommeil obstructive, l’hypertension, l’hyperlipidémie
(p. ex. taux de cholestérol et de triglycérides élevés) et le diabète
de type 2. Non seulement les pathologies associées l’obésité
sont-elles couteuses à traiter, mais elles raccourcissent
également l’espérance de vie de 5 à 20 ans. L’obésité représente
donc une importante cause évitable de décès.
Technologie
La chirurgie bariatrique consiste soit en la diminution de la
taille de l’estomac dans l’optique de restreindre le volume de
nourriture qu’un patient peut consommer, soit le
branchement de l’estomac à l’intestin grêle de sorte que les
aliments soient détournés et que peu de calories soient
absorbées, ou les deux. Les techniques bariatriques usuelles
comprennent la diversion biliopancréatique, l’anneau
gastrique ajustable, le pontage gastrique Roux-en-Y et la
gastrectomie longitudinale.
Sujet
La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique s’offrant
aux patients obèses, particulièrement ceux présentant une
comorbidité. Un examen de l’efficacité clinique, de l’innocuité
et de la rentabilité de la chirurgie bariatrique chez le patient
obèse atteint de diabète de type 2, d’apnée de sommeil,
d’hypertension et d’hyperlipidémie, de même qu’un examen
des lignes directrices fondées sur des données probantes,
seront en mesure de guider l’établissement des priorités en
chirurgie bariatrique en fonction de ces comorbidités.
Méthode
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir des
ressources clés et examiné les titres et résumés des publications
repérées. On a ensuite évalué le texte intégral des publications
en vue de procéder au choix final des articles selon des critères
de sélection déterminés au préalable (population, intervention,
comparateur, résultats et plan des études).
Messages clés
 Pour les patients obèses, la chirurgie
bariatrique…
o fait baisser l’indice de masse corporelle
(IMC);
o entraine la rémission ou l’amélioration du
diabète de type 2;
o guérit l’apnée du sommeil;
o atténue ou guérit l’hypertension ou
l’hyperlipidémie.
 La chirurgie bariatrique est relativement sûre
(d’après une information limitée).
 Chez le patient obèse, la chirurgie bariatrique
représente un traitement rentable du diabète
de type 2, de l’apnée du sommeil, de
l’hyperlipidémie et de l’hypertension.
 Les lignes directrices indiquent que la chirurgie
bariatrique est davantage recommandable
pour les patients obèses souffrant également
de diabète de type 2, par rapport à ceux qui ne
présentent pas de comorbidités.
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 471 références,
4 autres articles ont été recensés d’autres sources. Du lot,
49 articles ont été jugés potentiellement pertinents et 21 de
ceux-ci ont satisfait aux critères d’inclusion du présent examen,
soit 10 examens méthodiques, 3 guides cliniques (s’appuyant
sur 2 lignes directrices fondées sur des données probantes) et
8 analyses de la rentabilité.
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