1. Synthèse 1.1 L`obésité et le diabète de type 2 sont de graves

1.
Synthèse
1.1
L'obésité et le diabète de type 2 sont de graves maladies chroniques associées à des
dysfonctionnements métaboliques complexes qui augmentent le risque de morbidité
et de mortalité.
1.2
L'accroissement considérable de la prévalence de l'obésité et du diabète est devenu
un problème majeur de santé publique dans le monde et nécessite d'urgence des
actions de la part des gouvernements, des systèmes de soins de santé et de la
communauté médicale.
1.3
Il est essentiel de travailler en permanence avec la population afin de prévenir la
propagation de l'obésité et du diabète de type 2. En même temps, il importe
également de mettre des traitements efficaces à la disposition des personnes qui
ont développé cette maladie.
1.4
Face à l'augmentation alarmante des cas de diabète au niveau mondial, les
prestataires de soins de santé ont besoin de l'arsenal thérapeutique le plus étendu
possible.
1.5
En plus des approches comportementales et médicales, divers types de chirurgie
pratiquée sur l'appareil digestif, développés initialement pour le traitement de
l'obésité morbide («chirurgie bariatrique»), sont des alternatives efficaces qui
permettent d'améliorer le diabète des patients souffrant d'obésité sévère. Par ce
moyen, on arrive fréquemment à normaliser le taux de glycémie, à réduire ou éviter
la nécessité d'une médication et à mettre en place une approche ayant un bon
rapport coût-efficacité potentiel pour le traitement de la maladie.
1.6
La chirurgie bariatrique est un traitement indiqué pour les personnes souffrant d'un
diabète de type 2 ou d'obésité chez lesquelles les thérapies médicales n'atteignent
pas les objectifs de traitement recommandés, surtout si ces personnes présentent
d'autres comorbidités majeures.
1.7
La chirurgie devrait être une option acceptée pour les personnes ayant un diabète de
type 2 et un IMC de 35 ou plus.
1.8
La chirurgie devrait être considérée comme une option de traitement alternatif chez
les patients ayant un IMC entre 30 et 35 dans les cas où le diabète ne peut être
1
maîtrisé de façon adéquate par un régime médical optimal, en particulier s'il existe
d'autres facteurs de risque majeurs de maladies cardiovasculaires.
1.9
Chez les populations asiatiques et d'autres ethnies à risque accru, les seuils d'IMC à
2
partir desquels un traitement s'impose peuvent être réduits de 2,5 kg/m .
1.10
L'obésité cliniquement sévère est un état médical complexe et chronique. Les
préjugés sociaux à l'encontre de l'obésité sévère, qui existent aussi au sein du
système de soins de santé, ne devraient pas faire obstacle à l'offre d'options
thérapeutiques cliniquement efficaces et économiques.
1.11
Il peut être nécessaire de mettre en place des stratégies visant à accorder la priorité
à la chirurgie, ceci pour en faire en sorte que les procédures concernées soient
accessibles pour les personnes les plus susceptibles d'en bénéficier.
1.12
Les éléments probants disponibles indiquent que la chirurgie bariatrique appliquée
aux patients obèses ayant un diabète de type 2 est une méthode caractérisée par
un bon rapport coût-efficacité.
1.13
Pour ces patients, la pratique de chirurgie bariatrique doit être conforme aux
directives acceptées au niveau international et national. À cet effet, il convient
d'évaluer de façon appropriée la procédure chirurgicale et d'assurer des soins
multidisciplinaires complets et continus, l'éducation des patients, le suivi et l'audit
clinique ainsi que des procédures chirurgicales sûres et efficaces. Des directives
nationales relatives à la chirurgie bariatrique pour les patients présentant un diabète
de type 2 et un IMC de 35 ou plus doivent être élaborées et diffusées.
1.14
Les taux de morbidité et de mortalité associés à la chirurgie bariatrique sont
généralement faibles, similaires à ceux de procédures bien acceptées telles que la
chirurgie élective de la vésicule biliaire ou des calculs biliaires.
1.15
Pour les patients souffrant d'obésité sévère et d'un diabète de type 2, la chirurgie
bariatrique apporte divers bénéfices sanitaires, notamment une réduction de la
mortalité toutes causes confondues.
1.16
Il convient d'établir un registre national des personnes ayant subi une chirurgie
bariatrique afin d'assurer la qualité des soins aux patients et de permettre le suivi
des résultats à court et long terme.
2
1.17
Par ailleurs, des recherches plus poussées s'imposent afin d'optimiser l'utilisation
future de la chirurgie bariatrique en tant que procédure thérapeutique applicable aux
patients présentant un diabète de type 2.
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