Gestes et traitements expliqués - Société Française de Rhumatologie

Société Française de Rhumatologie
Gestes et traitements expliqués
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LE METHOTREXATE
On vous propose, afin de traiter votre pathologie, un traitement par injections locales, communément appelées mésothérapie.
>> Qu'est-ce que le methotrexate ?
Le Méthotrexate fait partie du groupe des médicaments immunosuppresseurs, mais à la dose proposée il n'a que peu
d'action immunodépressive.
Ce médicament a été initialement utilisé en cancérologie à doses très fortes (atteignant parfois 1 g par semaine ou
plus). En rhumatologie, il est utilisé à des doses faibles de l'ordre de 7,5 à 15 mg par semaine (parfois plus).
Il est surtout utilisé contre la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et dans d'autres situations de
rhumatismes inflammatoires chroniques.
>> Comment le prescrit-on ?
Le Méthotrexate peut vous être proposé sous forme d'injection intramusculaire (Méthotrexate, Lédertrexate), mais le
plus souvent, sous forme de comprimés (Novatrex®).
Dans cette dernière hypothèse, les comprimés sont à prendre en une seule prise, une à deux fois par semaine, à
jour fixe.
>> Quelles surveillances ?
Vous devez signaler à tous les médecins que vous verrez que vous prenez du Méthotrexate.
En pratique, ce produit s'avère, dans l'ensemble, souvent efficace et assez bien toléré, mais certains effets
secondaires doivent être connus de vous.
L'accident le plus sévère est respiratoire : ce produit peut déterminer une toux, de l'essoufflement et parfois de la
fièvre. Si vous avez l'un de ces symptômes, il faut immédiatement prévenir votre médecin et envisager une
consultation voire une hospitalisation d'urgence. L'inflammation pulmonaire, déterminée par le Méthotrexate survient
rarement (3 % des cas) et cède dans la mesure où le diagnostic est fait précocement et où le traitement est institué
très vite.
Le Méthotrexate peut entraîner rarement une baisse du chiffre des globules blancs ou des plaquettes, ce qui explique
la nécessité de contrôles hématologiques réguliers (numération formule sanguine). Le Méthotrexate a une certaine
toxicité hépatique (risque exceptionnel de cirrhose en l'absence de surveillance) qu'il faut rechercher par des
contrôles biologiques réguliers (transaminases).
Le Méthotrexate peut déterminer d'autres effets secondaires, qui sont beaucoup moins sévères : nausées,
vomissements, aphtes, perte de cheveux... qui régressent bien à la réduction de la dose ou même spontanément.
Il peut faciliter les infections, mais il n'est pas prouvé qu'il augmente le risque de développer certains cancers
notamment des ganglions.
Des travaux récents ont montré qu'il n'était pas nécessaire d'arrêter le Méthotrexate si vous avez à subir une
intervention chirurgicale orthopédique.
Par contre, si vous avez des foyers infectieux, il faut absolument les traiter (caries dentaires par exemple) et il est
prudent d'envisager une couverture systématique par des antibiotiques. Si vous devez subir une intervention de
chirurgie viscérale (chirurgie abdominale, gynécologique, urologique) ou dentaire, il vaut mieux interrompre
transitoirement le Méthotrexate.
Le Méthotrexate nécessite impérativement une contraception efficace. La grossesse est formellement contreindiquée pendant ce traitement. Elle peut cependant être autorisée trois mois après l'arrêt du Méthotrexate.
Certains médicaments ne doivent pas être associés au Méthotrexate : c'est le cas en particulier du Bactrim, de
l'Eusaprim, de la Noramidopyrine et de tous les médicaments qui sont toxiques pour le foie ou les globules. En
revanche l'association aux AINS est possible.
Volontiers, des dérivés de l'acide folique à faibles doses peuvent être associés pour éviter, voire réduire certains
effets secondaires du Méthotrexate.
La surveillance biologique doit être rigoureuse : il faut faire une prise de sang au moins tous les 15 jours au début
du traitement (3 premiers mois) puis tous les mois comportant un hémogramme, avec les plaquettes, un bilan
hépatique (transaminases) et un contrôle de la créatininémie. La surveillance de l'albuminémie est conseillée par
certains mais dans la réalité très difficile à interpréter.
La prescription du Méthotrexate est toujours faite après un bilan poussé, respectant scrupuleusement les contreindications de ce produit.
Cependant n'hésitez pas à signaler la moindre anomalie que vous pourriez constater à votre médecin.
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