Séro logie - Hôpital général juif

Location : REFIN
No. de dossier :
Médecin requérant :
RAMQ:
Date:
Signature: _______________________
Nom de famille :
et
Prénom :
DDN :
Sexe :
Nom du conjoint :
Copie à :
Initiales & date et heure de collecte :
Department of Diagnostic Medecine
SMBD - Jewish General Hospital
Le jeun est nécessaire pour les tests ombragé ci-dessous, à moins d'une spécification contraire par votre médecin.
Une carte d'hôpital valide est obligatoire (E-0014 de 7h30 à 15h30) / A valid Hospital card is mandatory (E-0014 from 07:30 am to 03:30 pm)
Centre de prélèvement pavillon E-102. Ouvert du lundi au jeudi de 7h30 à 20h00 et vendredi de 7h30 à 16h00.
Test Center pavilion E-102. Open Monday to Thursday from 07:30 am to 08:00 pm and Friday from 07:30 am to 04:00 pm
CHEM6
Biochimie
 NA
Tube à capuchon jaune
Chimie générale
Sodium
 ALB
 K
Potassium
 CA
 CL
Chlorure
 CK
 BIC
Bicarbonate
 UREA
 CRE
Pharmacologie
Dernière dose________
Albumine
Calcium et albumine
 VALPR
Acide valproïque
CK
 CARBA
Carmabazépine
 TSH
Dépistage thyroïde
 DIG
Digoxine (échantillon > 6hr post dose)
Urée
 IRON
Fer sérique + IBC
 LI
Lithium
Créatinine
 FERRI
Ferritine
 PHENY
Phénitoïne
 FSH
 PHENO
Phénobartibal
 BHCG
FSH
HCG
Glucose
Tube à capuchon lavande
 GLUF
Glucose à jeun (6hrs)
 LH
LH
 GLU
Glucose aléatoire
 E2
Oestradiol
 PHO
Phosphore
 NFLP
Profil lipidique non à jeun
 UT
Dépistage routinierBandelette (contenant jaune)
 URT
Rule out UTI Culture et bandelette
 UI
Néphrite (cylindres) (contenant jaune)
LFT
 GLYHB HbA1C
Urine aléatoire
ALT
 FLP
Profile lipidique 14 hrs à jeun
 BILT
Bilirubine totale
 PRL
Prolactine
 ALK
Phos. alc.
 B12
Vitamine B12
 ALT
SVP envoyez 2 contenants jaune et orange
 PREG
Test de grossesse (contenant jaune)
 MAUR
Microalb./Créat. (contenant jaune)
 FIT
FIT / RSOSi
Autres tests :
Protocoles Hém et coag
Selles
Tube à capuchon lavande
 CBC
FSC + diff. auto.
 RETIC
Rétic.
 ESR
Sédimentation
Tube à capuchon bleu clair
 PT
 APTT
INR
Warfarine
OUI
NON
PTT
Héparine
OUI
NON
Diagnostic clinique pour test ESR
__________________________________________
Tube(s) à capuchon jaune
 GTO
75g Adulte (6 hrs à jeun, 0&2hr)
 GTP
75g Gross. (6 hrs à jeun, 0&2hr)
 GT50
50g Grossesse (non à jeun)
 PNATG Dépistage prénatal (1 lavande + 1 jaune)
(FSC,HBsAg, Rub.IgG,TREPC, VIH)
Tube à capuchon jaune
Hépatite A (VHA)
Sérologie Parasitaire
Hépatite A (Ab total et IgM)
 CMGSC Immunité CMV (IgG)
 FILA
Sérologie Filaria
 HAVIM
Statut immunologique Hépatite A (IgG)
 CMM
CMV IgM (aigu)
 SCHI
Sérologie Schistosoma
 MEG
Rougeole immunité (IgG)
 STRO
Sérologie Strongyloides
 MONO
Dépistage Mono (VEB)
 TXGSC Toxoplasma IgG Statut Immunitaire
Oreillons immunité (IgG)
 TMXSC Dépistage Toxoplasma (IgG et IgM)
Hépatite B (VHB)
Sérologie
Sérologie virale (autre)
 HAVSC
 HBVSC
Dépistage Hépatite B (HBcAb et HBsAg)  MPG
 HBVIM
Immunité Hépatite B (HBsAb)
 PAR
Parvovirus IgG et IgM
 RUBSC Rubéole immunité (IgG)
 VZV
Varicelle immunité (IgG)
Sérologie Bacterienne
 HPY
H.pylori (Statut immunitaire)
Hépatite C (VHC)
 HCVSC
 CATSC Lympho-réticulose benigne
Dépistage Hépatite C (Anti-VHC)
Infection sexuellement transmissible
Accident d'exposition au sang
 RPRSA RPR Cardiolipid Anticorps STAT
d'inoculation (Bartonella)
 LYT
 TREPC
Dépistage Syphilis (et la confirmation si positif)
 NSSG
Source patient (VBH, VCH, VIH)
 IDWG
Groupe M.T.S. (VHB,VHC,Syphilis, VIH)
 NSEG
Individu exposé (VBH, VCH, VIH)
 HIVSC
Dépistage VIH (Ag/Ab)
X-859
REFIN.XLS
Sérologie Lyme
Revised: 7/16/2015