republique algerienne democratique et populaire demande de carte

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(Cachet de l'administration qui
transmit la demande)
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REPUBLIQUE ALGERIENNE
DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
DEMANDE
DE CARTE NATIONALE D'IDENTITE
(A remplir par le demandeur)
Carte no :
Délivrée par la préfecture
Nom (2) :
De :
(en capitale d'imprimerie)
Prénoms :
Le :
Date de Naissance:
Lieu de Naissance :
Signalement
Pays de Naissance :
Taille :
Adresse :
Signes particuliers :
Ville:
Province:
Tel.:
Code Postal:
Algérien par(3)
Fils-Fille(5) de :
Et de :
Date et lieu de Naissance du père(4) :
Pièces jointes :
Nationalité du père :
1- Timbre fiscal.
2- Trois photos (3.5×4)
Date et lieu de Naissance de la mère(4):
3- Pièces justificatives
Nationalité de la mère :
produites(4)
(1) A remplir par l'administration
Etat du demandeur :
Célibataire
En cas de mariage(6):
Nom et prénom du conjoint(7):
Marié(é)
Veuf(ve)
Divorcé(e)
(2) Pour les femmes mariées inscrire
seulement le nom de jeune fille
à cette rubrique
(3) Choisir dans la liste
Nationalité:
(4) Renseignement à fournir
si possible par tous
les demandeurs et les mineurs
Date et lieu du mariage :
Le demandeur
(signature)
Emprinte
de l'index gauche
Date de dépot de la demande no :
(5) Biffer les mentions inutiles
(6) A remplir même en cas de
veuvage ou de divorce
(7) En cas de pluralité de mariages,
le demandeur féminin devra
fournir tous renseignement
complémentaire
Le commissaire de police
ou le Maire
MAE-AC-26