International High School Admission Application Dossier d

International High School Admission Application
[
Dossier d'inscription du Lycée Franco-Américain
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Veuillez remplir en majuscule
Date of Admission Applied for _____________________________ Grade _________________
Admission demandée pour
(Month/Mois) (Year/Année)
Classe
Name ___________________________________________________
(Last/Nom)
(First/Prénom)
Nationality of Student/Nationalité de l'élève___________________________________________
(as listed on Birth Certificate and please indicate if dual/comme mentionnée sur l'acte de naissance,
et indiquez si double nationalité)
Date of Birth ______________________________________________
Date de naissance (day/jour) (month/mois) (year/année)
Gender/Sexe (M) ____ Gender/Sexe (F) ____
Student Social Security Number/Numéro de sécurité sociale de l'élève_____________________________________________________
Do you wish to apply for financial aid?/Désirez-vous faire une demande de bourse?
Yes/Oui _____
No/Non _____
Is the applicant registered with the French Government as a French National?/L'enfant est-il immatriculé au Consulat de France? Yes/Oui _____
No/Non _____
Parent/Guardian Name ________________________________________________
Nom du parent/tuteur légal
(Last/Nom)
(First/Prénom)
Parent/Guardian Name _______________________________________________
Nom du parent/tuteur légal
(Last/Nom)
(First/Prénom)
Parent's Nationality/Nationalité du parent _______________________________
Parent's Nationality/Nationalité du parent _______________________________
Home Address ______________________________________________________
Adresse personnelle
___________________________________________________________________
(City/Ville)
(State/Etat)
(Zip Code/Code postal)
___________________________________________________________________
(Country/Pays)
(____________)____________________ (____________)__________________
Home Telephone/Téléphone au domicile
Home Fax/Télécopie au domicile
Home Address ______________________________________________________
Adresse personnelle
__________________________________________________________________
(City/Ville)
(State/Etat)
(Zip Code/Code postal)
__________________________________________________________________
(Country/Pays)
(____________)____________________ (____________)__________________
Home Telephone/Téléphone au domicile
Home Fax/Télécopie au domicile
Cellular/Portable ____________________________________________________
Cellular/Portable ____________________________________________________
___________________________________________________________________
e-mail address/courrier électronique
___________________________________________________________________
e-mail address/courrier électronique
Employer/Employeur _________________________________________________
Employer/Employeur ________________________________________________
Occupation/Profession ________________________________________________
Occupation/Profession _______________________________________________
Employer's Address __________________________________________________
Adresse professionnelle
___________________________________________________________________
(City/Ville)
(State/Etat)
(Zip Code/Code postal)
___________________________________________________________________
(Country/Pays)
(____________)____________________ (____________)__________________
Work Telephone/Téléphone professionnel Work Fax/télécopie professionelle
Employer's Address _________________________________________________
Adresse professionnelle
__________________________________________________________________
(City/Ville)
(State/Etat)
(Zip Code/Code postal)
__________________________________________________________________
(Country/Pays)
(____________)____________________ (____________)__________________
Work Telephone/Téléphone professionnel Work Fax/télécopie professionelle
___________________________________________________________________
e-mail address/courrier électronique
___________________________________________________________________
e-mail address/courrier électronique
Student resides with
L'élève réside chez
_______________________
Bills sent to _____________________________
Envoi des factures à
General mailing to ____________________________________
Envoi du courrier à
1. NAME OF PARENT(S) RESPONSIBLE FOR ALL FINANCIAL ASPECTS OF STUDENT _____________________________________________________________
NOMS DES PERSONNES RESPONSABLES DE TOUS PAIEMENTS
2. NAME OF PERSON COMPLETING THIS APPLICATION ________________________________________________________________________________________
NOM DE LA PERSONNE REMPLISSANT CE FORMULAIRE
Please complete reverse/Veuillez remplir le verso ...
Please list the reasons why you wish your son/daughter to attend International. Feel free to add an additional page to this package.
Quelles sont les raisons qui vous ont fait choisir le Lycée Franco-Américain comme établissement scolaire pour votre enfant? Veuillez ajouter un autre papier si vous n'avez pas
de place.
Is there any additional information which you wish to share with the Admission Committee?/Autres renseignements que vous jugez utiles de mentionner:
Current and Previous Schools
Ecoles fréquentées jusqu'ici
Address
Adresse
Dates Attended
Années
Grade
Classe
________________________________________ __________________________________________ _______________________ _____________________________
________________________________________ __________________________________________ _______________________ _____________________________
________________________________________ __________________________________________ _______________________ _____________________________
Languages Spoken by Student:
Langues parlées par l'élève:
Speak
Parlée
Read
Lue
Write
Ecrite
Years Studied
Nombre d'années d'étude
Mother Tongue/Langue maternelle
___________
___________
___________
____________________________________________________
Second Language/Deuxième langue
___________
___________
___________
____________________________________________________
Sibling Information/Informations concernant les frères et soeurs
Name/Nom
Age
Present School (if applicable)
Ecole fréquentée actuellement
Who recommended International to you?______________________________________________________________________________________________________________
Par qui le Lycée Franco-Américain vous a-t-il été recommandé?
Disabled applicants (or disabled family members of applicants) requiring any type of accommodation during the application process or otherwise are encouraged to identify
themselves and indicate what type of accommodation is needed./Les élèves (ou les membres de leur famille) handicapés sont priés de nous faire connaître leur condition physique
lors de leur demande de dossier d'inscription afin que nous puissions les aider dans la mesure du possible lorsqu'ils se présenteront au lycée:
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Confidentiality/Clause de confidentialité
The undersigned agrees that except for those items specifically designated by State and Federal law, all school records and information pertaining to the application of the above
named student shall be completely confidential and shall not be disclosed to anyone, including the student and his/her family. The undersigned further agrees not to seek access to
such confidential information, including recommendations and evaluation materials before or after the completion of the high school admission process for the above named
student. / Je soussigné(e), __________________, convient ci-après que tous les dossiers scolaires et informations relatifs à la candidature (à l’exception des informations
spécifiquement désignées par les lois féderales et de l’état) de l’élève mentionné(e) ci-dessus resteront confidentiels et ne seront en aucun cas divulgés, y compris à l’élève et à sa
famille. Je conviens également de ne pas chercher à avoir accès aux informations confidentielles, y compris lettres de recommandation et méthodes d’évaluation, avant ou après
la fermeture du dossier d’admission au lycée pour l’élève mentionné(e) ci-dessus.
SIGNATURE ________________________________________________________________________
DATE ______________________________________________