Fiche d`inscription au stage d`initiation au skateboard

Fiche d’inscription au stage d’initiation au skateboard
Encadré par Thomas RAPITEAU de Shaka Skate School, éducateur sportif
La mairie de Plouhinec propose un stage d’initiation au skateboard :
Dates :
Lundi 4, Mardi 5, Jeudi 7 et Vendredi 8 Avril 2016
De 14h à 16h
Au skatepark de Plouhinec
Rdv au Skatepark à 13h45
Age :
Pour les jeunes de 13 à 16 ans, filles et garçons
Nombre de participants maximum :
12 jeunes
Conditions :
20 euros par jeune (espèces ou chèque à l’ordre du Trésor public)
Présence obligatoire du jeune pour les 4 séances
Inscription prioritaire aux jeunes de Plouhinec
Objectif :
Découverte et acquisition des techniques de base du skateboard, apprentissage des règles de priorité sur un skatepark,
pratique du skateboard avec un maximum de sécurité.
Le matériel (protections et skateboards) est prêté par l’association.
Coupon-réponse à retourner avant le Vendredi 25 Mars 2016 en mairie de Plouhinec
INSCRIPTION STAGE DE SKATEBOARD
Les inscriptions au stage seront prises en compte dans l’ordre des dates de réception des formulaires. Un fois la limite du
nombre d’inscrits atteinte, les enfants seront inscrits sur liste d’attente et avertis pas téléphone en cas de désistement.
L’encaissement du règlement se fera à la fin du stage.
Nom et prénom du jeune :
Scolarisé à :
Adresse personnelle :
N° de téléphone des parents obligatoire :
Portable du jeune :
Mail :
Je soussigné(e)………………………………………………………………………………… représentant légal de …………..……………………………
INSCRIS mon enfant au stage de skateboard les lundi 4, mardi 5, jeudi 7 et vendredi 8 Avril 2016,
AUTORISE la Mairie de Plouhinec à prendre en photo ou à filmer mon enfant pour la communication de la mairie ou pour la
presse,
DECHARGE les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident qui pourrait survenir en dehors du lieu et des horaires
fixés lors de l’inscription,
AUTORISE les organisateurs à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgences médicales et m’engage à rembourser
les honoraires médicaux et pharmaceutiques avancés en raison des soins engagés,
Date :
Lu et Approuvé
Signature du représentant légal :