Télécharger le dossier d`inscription à l`initiation Skateboard
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Skateboard Club Le Tribe Skateboard Club au CosaNostra Skatepark vous donne rendez vous pour la saison 2016 / 2017 afin de découvrir la pratique du skateboard . Le Skateboard est notre spécialité et nous vous y ferons découvrir cette pratique à part. Des cours pour INITIATION sont organisés, encadrés par un moniteur diplômé d'Etat d'éducateur sportif 1er degré et accompagnés d’initiateurs fédéraux. La performance n'est pas le but unique de cet apprentissage, nous essayerons de vous faire ressentir de nouvelles sensations, des sensations de glisse dans un des plus grand skatepark indoor et outdoor de France. Lors des horaires de cours "INITIATION" le Skatepark est ouvert à la pratique libre. Horaires cours encadrés INITIATION SKATEBOARD AGE Tous âges NIVEAU Initiation / débutant MARDI 18h00 à 19h00 1 cours, 2 cours ou 3 cours Période de cours De septembre 2016 à juin 2017 Pas de cours pendant les vacances scolaires (zone C) et les jours fériés. CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901. 18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987 tel : 01.64.72.14.04, mail: [email protected], siret 423 836 311 00021; APE 9312Z www.cosanostraskatepark.com Skateboard Club Tarifs cours de 1h00 : 20€ 2 x cours de 1h00 : 35€ 3 x cours de 1h00 : 50€ Pièces à fournir pour l’inscription : La fiche d’inscription ci-joint remplie. Le règlement : Par espèces ou par chèques (à l’ordre de Tribe Organisation). Un certificat médical autorisant la pratique du skateboard Seuls les dossiers complets seront acceptés Inscription dans la limite des places disponibles Consigne Equipement Chaque élève doit être munis de son propre skateboard, ainsi qu’un jeu complet de protections (casque, genouillères, coudières, protèges poignets). Le matériel du club vous sera prêté par le moniteur en cas de nécessité. 2 entrées « pratique libre » vous sont offertes avec l'option 3 cours à utiliser pendant la saison. CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901. 18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987 tel : 01.64.72.14.04, mail: [email protected], siret 423 836 311 00021; APE 9312Z www.cosanostraskatepark.com Skateboard Club Réf ° facture : __________________ : ____________ Règlement : chèque : _________ espèce: _________ Mardi : 1 cours 18h00-19h00 Mardi : 2 cours 18h00-19h00 Mardi : 3 cours 18h00-19h00 Nom / Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Portable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E mail :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Problème particulier à signaler (santé, allergie, lunette…) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Qui appeler en priorité en cas d’urgence ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PERE MERE Autre :……………….. N° sécurité sociale Adresse domicile Tel domicile Tel portable Email AUTORISATION PARENTALE DROIT A L’IMAGE J’autorise le club à photographier ou filmer mon enfant dans son activité. Cette utilisation ne peut être faite que dans un cadre sportif et pédagogique. Conformément a la loi , le libre accès aux images concernant mon enfant est garanti. Je pourrai donc à tout moment vérifier l’usage qui en est fait et je dispose du droit de retrait de ces images si je le juge utile. Lu et approuvé le _ _ _ _ _ _ _ __ ,à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. Je, soussigné, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , autorise les responsables de l’association Tribe Organisation dans le cadre de la saison 2015/2016, à faire procéder à l’hospitalisation de mon enfant, ainsi qu’a toute intervention chirurgicale, en cas de nécessité absolue. Signature du tuteur légal, Signature du tuteur légal, CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901. 18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987 tel : 01.64.72.14.04, mail: [email protected], siret 423 836 311 00021; APE 9312Z www.cosanostraskatepark.com Skateboard Club CosaNostra Skatepark, Tribe Skateboard Club association loi 1901. 18 rue du tir 77500 CHELLES, agrément DDJS : AS 7701987 tel : 01.64.72.14.04, mail: [email protected], siret 423 836 311 00021; APE 9312Z www.cosanostraskatepark.com