269. Pancréatite chronique

Sommaire
269. Pancréatite chronique
diagnostic, attitude thérapeutique et
suivi.
Diagnostic positif
Clinique
• Douleur abdominale de type pancréatique
évoluant par crise surtout déclenchée par
la prise d’alcool
• Amaigrissement
• Diarrhée
• Ictère
• Diabète
Diagnostic positif
Imagerie
ASP (peu sensible)
•
•
Calcifications localisée ou
diffuses
Air pancréatique, en projection
de T11-L3
Echographie
•
•
•
Calcifications = hyperéchogènes
avec cône d’ombre postérieur,
de topographie canalaire
Dilatation canalaire irrégulière et
atrophie pancréatique en amont
des calculs
Parenchyme hétérogène
ASP : calcifications de l’air pancréatique
Diagnostic positif
Imagerie
TDM (> échographie)
• Calcifications intra
canalaires hyperdenses
spontanément
• Dilatation canalaire (> 5
mm) irrégulière et atrophie
pancréatique en amont
des calculs
• Sténoses étagées du
canal pancréatique
Dilatation du canal de Wirsung (flèche)
et calcifications pancréatiques
Diagnostic positif
Imagerie
•
Echo endoscopie
Diagnostic précoce par des modifications du parenchyme
•
•
Aide au diagnostic des cancer sur pancréatite chronique calcifiante (cytoponction)
Nodule hypo échogène refoulant ou contenant des microcalcifications
Wirsungo IRM (bili IRM)
•
•
•
•
Tend à remplacer la CPRE diagnostique (rapide, innocuité, pas d’anesthésie)
Dilatation, sténoses même si occlusion complète
Test à la sécrétine : si sténose, le canal reste dilaté
Diagnostic d’autres anomalies : kystes, malformations, tumeurs
•
Wirsungographie per endoscopique (CPRE)
•
•
•
morbidité
Modifications des canaux secondaires
Mise en place d’endoprothèse, sphincterotomie, lithotritie
Wirsungo IRM : dilatation irrégulière du canal de Wirsung (flèche)
et des canaux secondaires (tête de flèche)
Complications
Pseudo Kystes
•
•
•
•
•
•
•
Unique > multiple
Tête et corps
Intra pancréatique, communicant avec les canaux
Autre localisation : splénique, médiastinale, pelvienne
Contours réguliers, polycycliques
paroi fine, régulière
contenu homogène, liquidien
•
Compression des voies biliaires, gastro duodénale, urétérale, rénale ou
splénique
Abcédation avec parois épaisses, se rehaussant, contenu hétérogène,
bulles de gaz
Rupture dans le tube digestif, la plèvre ou le péritoine (disparition du kyste)
Hémorragie intra kystique
•
•
•
Pseudo kyste sur pancréatite calcifiante
Complications
• Poussée aigue (QS)
• Dilatation des voies biliaire (fibrose ou obstruction
lithiasique)
• Complications vasculaires
-
-
Hypertension portale segmentaire avec splénomégalie et
dérivations veineuses
Hémorragie intra kystique : augmentation de volume, rupture,
douleur
Pseudo anévrisme
•
-
Adénocarcinome (QS)
Diagnostic difficile
Echo endoscopie, IRM > TDM
Ponction – biopsie guidée
-
TDM (reconstruction volumique)
pseudo anévrisme de l’artère gastro duodénale
Sommaire
Références
• S Agostini et al. : Pancréatites chroniques,
Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33652-A-10
• C Matos et al. : Pancréatites chroniques et
inflammatoires : apport des techniques
d’imagerie en coupe, J Radiol
2005;86:749-58
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic
Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.