Demande de bourse d`aide - Institut franco

Demande de bourse d’aide
Institut franco-ontarien
Nom de famille:
# Étudiant:
Adresse:
Ville/code postal:
Programme:
# de téléphone:
Adresse électronique de l’Université Laurentienne:
Situation familiale: Marié(e)
Parent unique 
1.
3.
5.
Prénom:
N.A.S:
Année d’étude:
Tél céllulaire:
Concentration:
Date de naissance:
Célibataire 
Si vous présentez une demande pour plus de six bourses, veuillez remplir qu’un
seul formulaire et annexer la liste des bourses et le nom de celles-ci.
2.
4.
6.
ADMISSIBILITÉ - Pour avoir droit à une bourse d'aide, vous devez :




Avoir la citoyenneté canadienne ou le statut de résident permanent.
Avoir demandé un prêt étudiant du gouvernement, par ex. RAFEO. La somme d'aide financière
disponible est relativement réduite par rapport aux coûts totaux de l'éducation; les bourses d'aide
apportent un complément aux autres sources d'aide financière mais ne les remplacent pas. En
plus des renseignements fournis pour obtenir l'aide financière, nous utilisons l'évaluation
effectuée par le gouvernement comme indicateur standard des besoins financiers.
Avoir des besoins financiers liés directement aux dépenses essentielles d'éducation et de
subsistance.
Ne pas bénéficier déjà d'un soutien complet.
RÉSIDENCE - Cochez l'énoncé qui décrit le mieux votre situation actuelle :

Vous avez vécu en Ontario pendant au moins 12 mois consécutifs jusqu'au début de vos études
postsecondaires à plein temps.
Votre conjoint ou conjointe a vécu en Ontario pendant au moins 12 mois consécutifs jusqu'au
début de l'année d’études 2015-2016 et n'a pas fait des études postsecondaires à plein temps
pendant cette période de 12 mois.
Vos parents, beaux-parents, tuteurs légaux ou les personnes qui subvenaient officiellement à vos
besoins ont vécu en Ontario pendant au moins 12 mois consécutifs jusqu'au début de l'année
d’études 2015-2016.
Vous vivez en Ontario pendant la période d'études.




Hébergement pendant les études à l’université :
Chez les parents 
Ailleurs  Logement subventionné par le gouvernement

Recevez-vous l’exemption de frais de scolarité?

À l’exception de vos frères et sœurs, êtes-vous la première personne de la famille à poursuivre des études
postsecondaires?
 Oui
 Non
 Oui

 Non
VOUS DEVEZ AJOUTER UNE FEUILLE SÉPARÉE INDIQUANT :
1.
2.
3.
Vos activités parascolaires et le travail effectué comme bénévole dans la collectivité ou à l’école ET
Les circonstances atténuantes ou les dépenses exceptionnelles que vous avez; les membres du corps
étudiant qui n’ont pas quitté l’école secondaire depuis cinq ans, au moins, doivent fournir une explication si
les parents n’offrent aucun soutien ou peu ET
Les raisons pour lesquelles vous n’avez pas demandé l’aide du gouvernement, par exemple le RAFEO.
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SOURCES DE SOUTIEN FINANCIER - Indiquez vos revenus et avoirs (d'étudiant)
pour l’année scolaire 2015-2016 :



Toutes les bourses que vous devrez recevoir durant l’année scolaire
(ne comprend pas le RAFEO, une bourse du millénaire du Canada ou une
subvention canadienne pour études)
Toutes les rémunérations de travail à temps partiel à recevoir pendant que
vous fréquentez l'école
Tous les revenus que vous recevez du gouvernement (précisez)
(par exemple RPC, AE, programme de soutien aux étudiants etc…)





Investissements tels que CPG, obligations, fonds mutuels, etc
Déclarer vos revenus brut durant l’été 2015?
Combien aviez-vous en épargnes au début de l'année scolaire? (d'emplois
d'été ou autres)
À combien votre marge de crédit d'étudiant s'élève-t-elle?
Inscrivez le montant de RAFEO ou autre régime d’aide financière de votre
province

Toutes les autre types de revenu

Si votre état civil est marié, indiquez le revenu de votre conjoint pour 2014

Si votre état civil est marié, combien de personnes, y compris vous-même,
résident dans votre logement?
Si votre état civil est marié, combien, y compris vous-même, suivent à temps
plein des études postsecondaires





Avez-vous terminé vos études secondaires avant septembre 2011?
Êtes-vous marié(e)?
Avez-vous des enfants à charge qui vivent actuellement avec vous?
Êtes-vous actuellement ou avez-vous été pupille de la Couronne?




Oui
Oui
Oui
Oui




Non
Non
Non
Non
Répondez SEULEMENT aux questions de cette section si vous avez répondu
NON à toutes les questions ci-dessus.
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


Quel est l'état civil de vos parents:
 Marrié  Divorcé/Séparé
 Célibataire  Veuf(ve)
Combien de personnes, y compris vous-même, résident dans votre logement? ____________
Combien, y compris vous-même, suivent à temps plein des études postsecondaires?
____________
Quels ont été les revenus de vos parents en 2014? S'ils sont divorcés ou séparés, inscrivez le revenu de
celui avec qui vous vivez actuellement ou que vous considérez comme étant votre parent de garde ou
encore du parent survivant. Veuillez inscrire le revenu brut (avant prélèvements, c'est-à-dire, impôts, RPC,
AE).
o Revenu du père / beau-père:
____________
o Revenu de la mère / belle-mère :
____________
DÉCLARATION DU MEMBRE DU CORPS ÉTUDIANT
Les bourses accordées seront portées en diminution des droits en souffrance. Si les droits ont été entièrement réglés, un
chèque sera émis.
Aucune suite ne sera donnée aux demandes présentées sans les informations requises (REVENUS DES PARENTS, LETTRES
D'EXPLICATION, etc.)
J’ai inscrit des renseignements complets et exacts sur ce formulaire et je comprends que, dans le cas contraire, je risque de ne pas
recevoir d’aide financière maintenant ou plus tard. Je comprends également que toute aide reçue peut réduire l’aide du RAFEO
auquel j’ai droit ou entraîner un excédent d’aide financière. J’accepte en outre, si une bourse m’est accordée, que mon nom, le
nom de la ville où je réside, la faculté ou le programme auxquels je suis inscrit ainsi que ma photo soient rendus publics à des fins
publicitaires.
Signature :
Date : ______________________________________
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BUDGET:
Du 1 Septembre 2015 au 30 Avril 2015
REVENUS ET RESSOURCES
1. Solde Bancaire
2. Contribution des parents
(si la somme indiquée ici est 0, donnez des
Explications)
3. Revenu annuel net du conjoint(e) (après
déductions)
$_______ X 8 mois
4. Bourses (bourses d’études ou d’aide)
5. Revenu d’emploi à temps partiel
$_______ X 8 mois
DÉPENSES
1. Droits de scolarités et autres frais payable
2. Livres et fournitures
3. Loyer/Résidence
6. RAFEO (ou autre aide provinciale)
7. Revenu gouvernemental
(précisez: _____________)
$_______ X 8 mois
8. Autres revenus (précisez: _____________)
Autres revenus (précisez: _____________)
Autres revenus (précisez: _____________)
REVENUS TOTAL
$_______ X 8 mois
4. Services (téléphone, chauffage, eau…)
$_______ X 8 mois
5. Alimentation/Plan de repas
$_______ X 8 mois
5. Dépenses personnelles (coiffeur, produits
hygiéniques…)
$_______ X 8 mois
6. Transport
Local:
$_______ X 8 mois
Au domicile: $_______ X 8 mois
7. Divertissement
$_______ X 8 mois
8. Frais médicaux et dentaires (inclure les
reçus)
9. Vêtements
10. Garderie (inclure les reçus)
11. Autres (précisez: _____________)
Autres (précisez: _____________)
DÉPENSES TOTALES
BESOIN : Soustraire les dépenses totales du total des revenus
$___________________
VEUILLEZ REMPLIR CETTE DEMANDE DE FAÇON AUSSI COMPLÈTE ET
PRÉCISE QUE POSSIBLE. LES DEMANDES INCOMPLÈTES NE SERONT PAS
EXAMINÉES.
Date limite : le 26 février 2016
Veuillez retourner la demande dûment remplie au :
er
Bureau d'aide financière, 1 étage de l'édifice R. D.-Parker
Université Laurentienne, Chemin du lac Ramsey, Sudbury ON P3E 2C6
(705) 673-6578 - (705) 675-4865 (télécopieur)
RÉSERVÉ AU BUREAU:
MONTANT:
BESOIN NON SATISFAIT:
BOURSE:_____________________________________
CODE T DU MET:______________________________________
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