affidavit

AFFIDAVIT
Sous la foi du serment, je soussigné(e) fais les déclarations suivantes concernant mon mariage
qui sera célébré dans la municipalité (Comune) de_________________________:
D'être citoyen(ne) canadien(ne)
_ par naissance
_ par naturalisation
Prénom et nom de famille:_____________________________________________________
Date de naissance: __________________________________
Lieu de naissance: __________________________________
Dernière adresse au Canada: __________________________________________________
Adresse actuelle: ___________________________________________________________
_ Passeport n.________________ Délivré à ________________ le:__________________
_ Certificat de naissance n. ____________ Date de délivrance:______________________
_ Certificat de citoyenneté n.____________ Date de délivrance:________________
Prénom et nom de famille du père: ________________
_ vivant
_ décédé
Prénom et nom de jeune fille de la mère: _____________
_ vivante
_ décédée
D'être:
_ Célibataire; jamais marié(e) et libre de contracter mariage
_ Veuf/veuve; maintenant libre de contracter mariage
Prière indiquer tous les détails du conjoint (de la conjointe) et la date et le lieu de son décès:
__________________________________________________________________________
_ Divorcé(e); maintenant libre de contracter mariage
Prière indiquer les données personnelles de votre ex-mari (femme):
___________________________________________________________________________
Les détails du jugement irrévocable de divorce:
___________________________________________________________________________
Si mineur(e), veuillez joindre le consentement au mariage de vos parents (ou de votre tuteur)
Je déclare vouloir épouser la personne dont les données personnelles sont mentionnées cidessous:
Prénom et nom de famille: ___________________________________________________
Date de naissance: __________________________________
Lieu de naissance: __________________________________
Adresse actuelle:_________________________________________________________
Prénom et nom de famille du père______________
Prénom et nom de jeune fille de la mère: ____________
__ vivant
__ vivante
__ décédé
__ décédée
Date approximative du mariage : ________________________________
________________________________
Signature
Ci-joint, les copies certifiées conformes de documents suivants:
- page avec photographie de mon passeport canadien [ ]
- certificat de naissance [ ] ou certificat de nationalité canadienne [ ]
- jugement irrévocable de divorce [ ]
- certificat de décès du conjoint/de la conjointe [ ]
DÉCLARÉ et SIGNÉ en ma présence
à_____________________________________
ce ____ jour du mois de ______________l’année__________
_______________________________________
(Notaire ou Agent Consulaire)
NOUS VOUS RECOMMANDONS DE NOUS FOURNIR UN NUMÉRO DE TÉLÉPHONE OU
NOUS POUVONS VOUS REJOINDRE SI NÉCESSAIRE:
Téléphone: (_____) __________________
Cellulaire: (_____) __________________
Courriel: ________________________