L`examen clinique du pied: particularités chez le sujet âgé Pied du

Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et podologie
Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007
L’examen clinique du pied:
particularités chez le sujet âgé
Coordonnateurs : Pr C. Hérisson
Titre : Le pied du sujet âgé
Auteurs : P. Aboukrat
© Cofemer 2007 et l’auteur
P. ABOUKRAT - C. HERISSON
Consultation de podologie.
Service de Rééducation Fonctionnelle.
CHU - Montpellier
SFMCP PARIS
2002
Prise en charge:
restaurer la fonction+++
Pied du sujet âgé : spécificités?
• Alitement:
• Retentissement sur
l’autonomie+++
• Absence d’affection spécifique
liée à l’âge, mais…
• Concentration de pathologies
liées au vieillissement
-articulaires, osseuses,
vasculaires, neurologiques,
cutanées…
rétraction du système suro-achilléo-plantaire, équinisme,
escarres
• Chaussage :
Douleurs, déformations, problèmes orthopédiques
• Station debout:
Métatarsalgies statiques, durillons, troubles neuro, vertiges…
• La marche:
Métatarsalgies, arthrose, fractures de contrainte, artérite, déficits..
• La course:
Arthrose, fractures de fatigue, talalgies, chutes…
Hallux valgus
Déformations du pied : l’hallux valgus
• Bursites de conflit piedchaussure
• Griffes du 2 è orteil
• Métatarsalgies statiques
• Durillon symptomatique
sous le 2è métatarsien
• Arthrose secondaire du 1 er
rayon
• Chevauchements d’orteils
Affaissement des pieds:
Creux: 58% >60 ans
72% 20 ans
Étalement avant-pieds :
60%
apparus ou aggravés après 60 ans
( F.Eulry et Coll. 1992 )
Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat
>02/07/2007
1
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Sub-luxation métatarso-phalangienne
Hallux valgus unilatéral
Syndrome douloureux du 2 è rayon (Denis et Claustre 1986)
Hallux rigidus
Déformations du pied: l’hallux rigidus
• Ostéophytose dorsale
parfois exubérante
• Mauvais déroulement
du pas
• Poussées congestives
• Gêne au chaussage
GRIFFES D’ORTEILS
•
•
•
•
Griffes d’orteils
Cors dorsaux
Cors pulpaires
Surinfections
hyperonychie
Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat
>02/07/2007
2
Cofmer
DES MPR
Métatarsalgies statiques et atrophie du
capiton plantaire
MPR et podologie
La tendinopathie micro-traumatique du
tendon tibial postérieur
• Valgus calcanéen+++
• Tuméfaction
douloureuse sousmalléolaire
• Affaissement de
l’arche longitudinale
médiale du pied
• Difficultés à la
marche, au chaussage
Tendinopathie du tendon tibial postérieur: orthèses
plantaires et chaussage
TENDINOPATHIE DU TENDON TIBIAL
POSTERIEUR
Valgus calcanéen asymétrique
Pieds plats secondaires
Symptomatologie initiale++
Efficacité des orthèses plantaires
L’arthrose de l’articulation de Lisfranc
Névrome de Morton
• Douleur localisée à un
espace inter-capitométatarsien
• Troubles sensitifs
associés
• Claudication à la
marche caractéristique
Première cunéo-métatarsienne
Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat
>02/07/2007
3
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Les fractures de contrainte
Les onychopathies
• Baisse normale du CMO / âge
• Fréquentes chez le sujet âgé+
Calcanéus 20,7%
Métatarsiens 2,3%
• L’ongle en volute
•
•
•
•
C.MARCELLI et Coll. 1992. Age moyen 68 ans
Autres: attention aux pièges++
• Étiologies :
Activité physique excessive
Ostéoporose
Corticothérapie
Dysthyroidie
Ostéomalacie …
L’hyperonychie
L’onychomycose
L’onychogryphose
L’onychodystrophie
• L’ongle incarné
Troubles vasculaires
L’insuffisance veino-lymphatique
L’insuffisance cardiaque globale
Troubles trophiques
Diabète sucré
Neuropathies
chroniques
• Dépistage précoce++
• Appareillage par
orthèses plantaires
• Soins locaux des MPP
• Surveillance++
Syndrome de Raynaud
CHAUSSAGE « SENSIBLE »
Conclusion
Contrefort rigide
Voûte plantaire
Pathologie
riche++
non
spécifiqueétalement de l’avpied
atrophie capiton plantaire
métatarsalgies et HV
onychopathies
Troubles trophiques plus rares,
mais sévères
Forte incidence sur l’autonomie+
Pas de couture traumatique
Fermeture facile
Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat
>02/07/2007
4