formulaire d`inscription aux epreuves de selection

FORMULAIRE D’INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION
CANDIDATURE EXTERNE : AGENT DE POLICE (Cadre des agents de police)
CONSTITUTION D’UNE RESERVE DE RECRUTEMENT
A REMPLIR EN MAJUSCULES, UN SYMBOLE PAR CASE
Cadre réservé DSR :
IDENTITE
Nom
Prénom
Date de naissance
/
Lieu de naissance
/
1
9
Nationalité
ville
pays
Etat civil
Sexe
N° registre national
-
F
-
Figure notamment sur la carte SIS ou au verso de la carte d’identité
D
N
Langue pour les épreuves
Pour les candidats ne possédant pas encore la nationalité belge :
Date d’introduction de la demande de naturalisation
/
/
N° d’inscription sécurité publique
ADRESSE ET CONTACT
Rue
Code postal
N°
Bte
Commune
Pays
Tél privé
GSM
Tél bureau
FAX
E-mail
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
N° du permis de conduire
Catégorie(s)
Niveau du diplôme le plus élevé
Orientation/intitulé du diplôme
Travaillez-vous actuellement ?
Oui / Non
Durée du préavis
mois
Passez à la page suivante
Site internet www.jobpol.be --- Ligne Job-Info (N° vert) 0800 99 505 --- E-mail [email protected]
CANDIDATURE
Fonction
A
G
E
N
T
N° de référence
P
0
3
2
0
0
D
E
P
8
A
P F
O
L
I
Avez-vous déjà sollicité pour un emploi de fonctionnaire de police ?
C
E
Oui / Non
Choix de la(des) province(s) dans laquelle(lesquelles) vous souhaitez travailler :
Région de Bruxelles-Capitale
Province du Brabant Wallon
Province du Hainaut
Province de Liège
Province du Luxembourg
Province de Namur
SI VOUS ETES DEJA MEMBRE DE LA POLICE
Zone / Direction
N° Zone/Direction
N° matricule 4
4
-
-
Cadre/Niveau
Rue
Code postal
N°
Bte
Commune
Documents éventuels
Date
/
N’oubliez pas de joindre au dossier d’inscription une copie des attestations vous
dispensant de tout ou partie des épreuves de sélection et/ou de la formation !
/
2 0 0 8
Signature
Le dossier d’inscription complet se compose des documents suivants :
le présent formulaire d’inscription dûment rempli ;
éventuellement, une copie du diplôme de niveau le plus élevé ;
un extrait du casier judiciaire récent (moins de trois mois) ;
un extrait d’acte de naissance ;
Le dossier d’inscription est à renvoyer à l’adresse suivante pour le 31 juillet 2008 au plus
tard :
POLICE FEDERALE --- Sollicitation personnel policier Agent de police
Direction du Recrutement et de la Sélection
Rue Fritz Toussaint, 8
1050 BRUXELLES