AMBASSADE DU GABON AU JAPON

AMBASSADE DU GABON
AU JAPON
REPUBLIQUE GABONAISE
Union - Travail - Justice
DE M A NDE DE M A R I A G E
Monsieur…………………………………………………………………….
Profession……………………………Domicili é à…………………………
Né
é le…………………………………à …………………………………….
Province de…………………………. Commune de………………………..
Fils de……………………………….. E t de………………………………..
Nationalité
é …………………………… Pi èce d'identité…………………….
Du……………………………………. E tablie par …………………………
ET
Mademoiselle……………………………………………………………….
Profession…………………………….. Domicilié
ée à ……………………..
N é e le………………………………… à ………………………………….
Province de…………………………... Commune de ……………………..
Fille de………………………………. E t de ………………………………
Nationalité …………………………… Pi èce d'identité ……………………
Du……………………………………. E tabli par ………………………….
Signature des futurs époux
……………………………………… …………………………………….
Fait à T okyo le ……………………
1-34-11 HIGASHIGAOKA, MEGURO-KU, TOKYO 152-0021, JAPON
TEL: +81-3-5430-9171 FAX: +81-3-5430-9175
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