collaboration interprofessionnelle - congress

Swiss Family Docs Conference
Du diagnostic au traitement:
What’s in? What’s out?
Lausanne – 30 août 2012
Et si une collaboration
interprofessionnelle accrue
faisait partie de la solution?
Prof. Diane Morin, Inf, PhD
Plan de présentation
Grand merci pour l’invitation!
Contexte.
Collaboration: définition et exemples.
Bénéfice principal: la continuité…
Défis pour l’éducation.
Conclusion.
2
Contexte
Nous sommes entrés dans une ère d’économie
du savoir où:
– Les connaissances croissent à un rythme exponentiel,
– Les fonctions se complexifient et spécialisent,
– Les communications cliniques se ramifient et
globalisent,
– les soins sont trop complexes pour un seul professionnel,
– Les patients et leurs familles sont de plus en plus
habilités à prodiguer leurs propres soins, à exiger des
trajectoires singulières et à partager la prise de décision
face à des choix difficiles.
3
Contexte
L’équipe de santé devient donc la dépositaire d’une
nouvelle forme de savoir complexe… le savoir
collectif qui:
–
–
–
–
permet une vision globale,
est générateur de créativité,
favorise la synergie,
favorise le partage des tâches.
Cela amène inexorablement à la question de la
collaboration interprofessionnelle comme
caractéristique fondamentale des soins.
4
Collaboration… définie
La collaboration interprofessionnelle en santé
est un processus par lequel des individus
structurent une action collective afin de
coordonner les services qu’ils rendent auprès de
malades, de familles ou de groupes, à travers
un processus de communication, de
décision, d’intervention et d’apprentissage
collectifs… La collaboration est à la fois un
processus et un résultat (output)…
5
D'Amour D et al. (1999) L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles
dans les services de santé. Sciences sociales et santé. 17(3): 67-94.
Collaboration… théorisée
Plusieurs théories ou modèles issues de la
sociologie et de la psychologie ou des sciences de
l’administration, ont permis de conceptualiser la
collaboration:
– Les théories de l’échange (Crozier et Friedberg),
– Les théories de l'attraction (Mayer, Davis et Schoorman),
– les théories substantielles ou structurelles et les théories
relationnelles qui incluent la notion de pouvoir (Pfeffer et
Salancik) et,
– les théories sur la structuration sociale (Giddens).
6
Robidoux M (2007). Cadre de référence : Collaboration interprofessionnelle.
Université de Sherbrooke, École en chantier, Faculté de l’éducation. 25 p.
http://www.usherbrooke.ca/ecole-en-chantier/fileadmin/sites/ecole-enchantier/documents/cadre-reference-collaboration.pdf
Collaboration… modélisée
Un exemple…
7
Sicotte C., D’Amour D. & Moreault M.P. (2002) Interdisciplinary collaboration
within Quebec community health care centres. Social Science & Medicine. 55(6):
991-1003.
Collaboration… une équipe
Trois types d’énergies
sont nécessaires pour
assurer la dynamique d’une
équipe collaborative…
– La participation experte…
– La solidarité dans la
communication…
– La capacité de lever des
obstacles à la participation ou
à la communication…
St-Arnaud Y (1989). La dynamique des petits groupes. Éditions de l’Homme. 109 p.
8
Collaboration… les termes
L’interdisciplinarité est
un regroupement de plusieurs
intervenantes et intervenants
ayant une formation, une
compétence et une expérience
spécifiques qui travaillent
ensemble à la compréhension
globale, commune et unifiée
d’une personne en vue d’une
intervention concertée à
l’intérieur d’un partage
complémentaire de tâches.
Ste-Marie Morin L (1993) L’interdisciplinarité en marche . Université Laval.
9
Collaboration… les termes
La multidisciplinarité ou
pluridisciplinarité est la
présence de plusieurs
disciplines rassemblées qui
peuvent se consulter,
partager et s’inspirer mais
sans objectifs
communs.
Ste-Marie Morin L (1993) L’interdisciplinarité en marche . Université Laval.
10
Collaboration… les termes
La transdisciplinarité
se dit de groupes de
travail dans lesquels les
professionnels
acceptent le partage
des rôles
professionnels (zones
grises).
Ste-Marie Morin L (1993) L’interdisciplinarité en marche . Université Laval.
11
Collaboration… avantages
Pour les patients, les données probantes font
état d’une
des auto-soins, des connaissances,
de la capacité de décision partagée, de la
satisfaction et de la qualité de vie.
Pour les professionnels, les données probantes
font état d’une
de la satisfaction, d’un
enrichissement des connaissances et compétences.
Ils auraient une expérience plus positive du travail
que ceux travaillant dans une structure uni
professionnelle.
12
Barrett J et al. (2010). Preparing Tomorrow’s Healthcare Providers for
Interprofessional Collaborative Patient-Centered Practice Today. UBCMJ. 1: 22-24.
Collaboration… avantages
Pour le système de soins, on observe l’offre
d’une gamme de services plus étendue, un
meilleur accès, une diminution des temps
d’attente et des durées de séjour et une
utilisation plus efficiente des ressources.
Le principal serait la continuité des soins.
13
Hollenberg et al. (2009) “Mainstreaming” Interprofessional Education within
Hospital Settings…. Journal of Research in Interprofessional Practice and
Education. 1(1): 10-23.
Continuité… multi dimensions
La continuité revêt un caractère
multidimensionnel…
–
–
–
–
–
–
–
–
longitudinalité : contacts répétés à travers le temps.
individualité : adaptation à la réalité singulière.
globalité : réponse à l’ensemble des besoins.
flexibilité : ajustement à l’évolution du contexte.
relation : lien qui s’appuie sur une confiance mutuelle.
accessibilité : absence de barrières dans les services.
communication efficace : échanges entre intervenants.
participation : décision partagée, habilitation.
14
Bachrach LL (1993) Continuity of Care and Approaches to Case Management for
Long-term Mentally Ill Patients. Hospital and Community Psychiatry. 44(5): 465468.
Continuité… et discontinuité
La continuité est quelquefois définie par son
contraire… La discontinuité qui renvoie alors à
trois principaux obstacles soit:
– l’inexistence, l’inaccessibilité ou l’inadéquation des
services (gaps),
– le manque de coordination et d’intégration entre plusieurs
niveaux de soins (cracks),
– le décrochage des individus de l’une et l’autre des
trajectoires de soins qui avaient été proposées (dropouts).
15
Tessler RC et al. (1986) Defining and Measuring Continuity of Care. Psychosocial
Rehabilitation Journal. 10: 27-38.
Continuité… importance
Il existe des associations significatives entre
collaboration accrue, continuité et meilleurs
résultats chez les patients tels:
–
Utilisation des services tels:
o
o
o
Hospitalisations
Visites aux urgences
Durée de séjour
–
Adhésion au plan thérapeutique notamment à la gestion
de la médication
–
Satisfaction
16
Van Walraven C et al. (2010) The Association Between Continuity of Care and
Outcomes: A Systematic and Critical Review. Journal of Evaluation in Clinical
Practice. 16(5): 947-956.
Continuité… importance
Deux conditions du succès pour que cette
continuité issue de la collaboration procure des
bienfaits :
– des liens renforcés entre les départements, les niveaux
de soins et les équipes composées de différents
professionnels ayant le mandat spécifique de coordination,
de gestion de cas, de liaison,
– la présence d’un système de communication efficace.
17
Lorenz KA et al. (2008). Evidence for improving palliative care at the end of life: A
systematic review. Annals of Internal Medicine. 148: 147-159.
Continuité… Cela concerne qui?
La pertinence et les effets positifs de la
continuité sont particulièrement importants pour :
– les personnes les plus vulnérables, notamment les
personnes les plus âgées ou,
– les personnes présentant une condition générale de santé
détériorée et nécessitant une coordination de soins multiples
et/ou complexes.
18
Nutting PA et al. (2003). Continuity of primary care: To whom does it matter and
when? Annals of Family Medicine. 1(3): 149-155.
Cabana MD & Jee SH (2004). Does continuity of care improve patient outcomes?
Journal of Family Practice. 53(12): 974-980.
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
L’OMS conclut que la pratique collaborative
renforce la continuité des soins, améliore les
résultats de santé des malades, qu’elle est un
attribut central de systèmes performants axés sur
les besoins de santé des populations et qu’elle
procure une satisfaction au travail accrue chez les
professionnels.
Il conclut également que l’éducation
interprofessionnelle (EIP) est une des étapes
incontournables pour supporter la « pratique
collaborative ».
19
World Health Organisation. (2010). Framework for Action on Interprofessional
Education & Collaborative Practice. Geneva: the Health Professions Network
Nursing and Midwifery Office, Department of Human Resources for Health, WHO.
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
The Lancet conclut qu’un nouveau
professionnalisme doit être le moteur des soins
de demain.
Il repose sur des compétences professionnelles et
sur des compétences interprofessionnelles qui
incluent des valeurs partagées, l’imputabilité
solidaire en faveur de l’efficience.
Il doit être supporté par les établissements de
soins et les établissements d’enseignement en
sciences de la santé et services sociaux.
20
Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A. et al. (2010) Health Professionals for a New
Century: Transforming Education to Strengthen Health Systems in an
Interdependent World. The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61854-5
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
Pour le Centre for the Advancement of
Interprofessional Education (CAIPE) de
Grande-Bretagne, l’éducation interprofessionnelle
est :
« […] when two or more professions learn with,
from and about each other to improve
collaboration and the quality of care ».
Sous l’impulsion de CAIPE, des projets
novateurs en EIP se développent à travers le
monde.
www.caipe.org.uk
21
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
On recommande un référentiel visant 6 domaines
de compétences interprofessionnelles…
– Clarification des rôles: Apprenants et professionnels de
professions différentes comprennent leur propre rôle et
celui des autres et mettent cela à profit pour définir et
atteindre les objectifs de santé.
– Soins centrés sur la personne, ses proches et la
communauté: Lorsqu’ils planifient et dispensent des
soins, apprenants et professionnels de professions
différentes recherchent, intègrent et valorisent la
contribution et la participation de la personne, de ses
proches et de la communauté en tant que participants.
22
CIHC (2010) Référentiel national de compétences en matière d’interprofessionnalisme. Ottawa: CCIS. 37 pages.
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
– Travail d’équipe: Apprenants et professionnels de
professions différentes comprennent les principes
régissant la dynamique d’une équipe de travail et les
processus de groupe.
– Leadership collaboratif: Apprenants et
professionnels de professions différentes collaborent
avec tous les participants, y compris les personnes et
leurs proches, à la formulation, la mise en œuvre et
l’évaluation des soins et des services visant à améliorer
la santé.
23
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
– Communication interprofessionnelle: Apprenants
et professionnels de professions différentes
communiquent entre eux de manière responsable et
dans un esprit de collaboration et d’ouverture.
– Résolution de conflits interprofessionnels:
Apprenants et professionnels de professions différentes
s’engagent activement dans la gestion efficace des
conflits intra- et interprofessionnels et à y faire
participer les personnes et leurs proches. Ils sont
capables de questionner et d’échanger sur la
composante de pouvoir.
24
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
Expérience à Lausanne… l’EIP permet
d’améliorer les compétences à la
collaboration entre les professionnels de la
santé pour mieux impacter sur la qualité des
soins donnés aux patients.
25
Gallant S et al. (2011). Apprendre ensemble pour travailler ensemble : L’éducation
interprofessionnelle, un mythe ou une réalité ? Recherches en soins infirmiers.
106: 40-46.
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
Ainsi, un module d’éducation
interprofessionnelle (EIP) est offert aux
étudiants Bachelor3 physiothérapie, sagefemme, soins infirmiers, Année3 technique de
radiologie médicale et Master1 médecine.
26
Michaud PA et al. (2011) L’éducation interprofessionnelle pour tous... Une
expérience de sensibilisation pour des étudiants vaudois en formation prégraduée.
Revue Médicale Suisse. 1(7) : 2363-5
Continuité et collaboration… cela
s’apprend?
Expérience au Canada - le Réseau de
collaboration sur les pratiques
interprofessionnelles (RCPI) par…
– le soutien au développement pédagogique;
– la formation régulière et la formation continue;
– la recherche et le transfert des connaissances.
http://www.rcpi.ulaval.ca/
27 Dumont S et al. (2010). Implementing an Interfaculty Course on Interprofessional
Collaboration in Pre-licensure Health Science Curriculums: A Development Plan for
Content and Teaching Approaches. Education for Health. 23(1): e1-12
Conclusion
Les professionnels de la santé sont responsables
de fournir des soins efficaces dans leur discipline.
Ils doivent s’engager ensemble à améliorer
l’efficience des systèmes.
Ils doivent apprendre des uns et des autres sur
les uns et les autres dès l’admission dans
l’apprentissage de leur profession.
Le système de l’éducation doit donc être le
premier lieu pour leur offrir cet espace fécond de
connaissance mutuelle, de partage , de respect et
d’innovation.
28
Conclusion
MAIS, la capacité à agir en équipe
interprofessionnelle est aussi liée à une solide
identité professionnelles car je crois sincèrement
que…
Si l’un ne peut travailler avec les siens…
il ne saura être capable
de travailler avec les autres!
29
MERCI!
Diane Morin, Inf., Ph. D.
Directrice
Institut universitaire de formation et de recherche en soins
[email protected]
Professeure ordinaire
Département universitaire de médecine et santé communautaires - CHUV
Faculté de biologie et de médecine
Université de Lausanne
[email protected]
Professeure titulaire
Faculté des sciences infirmières
Université Laval, Québec, Canada
[email protected]
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