Imagen de la tendinopatía glútea

Dra. Valerié Vuillemin
Radióloga especializada en Musculoesquelético
Servicio de Radiogía del Hospital Europeo Georges
Pompidou
Centro de Imagen Médica Leonardo de Vinci
Paris, Francia
Imagen de la tendinopatía glútea
La tendinopathie du petit glutéal une
tendinopathie méconnue
La tendinopathie du petit glutéal a été décrite depuis que l’échographie et l’IRM sont
utilisées dans le diagnostic des tendinobursopathies trochantériennes.
L’atteinte du tendon petit glutéal peut être soit isolée et responsable à elle seule de
la symptomatologie douloureuse, soit concomitante d’une tendinopathie du moyen
glutéal.
Dans notre expérience elle représente 10 à 15 % des cas de tendinopathie des
moyen et petit glutéaux.
Le muscle petit glutéal (PG) est le plus profond et le plus petit des muscles glutéaux,
en forme d’éventail tendu de la face externe de l’aile iliaque au grand trochanter. Il
est entièrement recouvert par le muscle moyen glutéal.
Son tendon distal se fixe sur la facette antérieure du grand trochanter et il existe une
portion tendineuse issue de la face profonde qui vient adhérer à la capsule
articulaire.
Une bourse, dite bourse du petit glutéal, est située en dedans du tendon et évite les
conflits avec le relief osseux.
La fonction première du muscle petit glutéal est d’être stabilisateur de la hanche
dans l’acétabulum mais il est aussi rotateur interne ou externe selon le degré de
flexion de la hanche, fléchisseur de hanche et initiateur de l’abduction avec le moyen
glutéal.
La tendinopathie du petit glutéal s’exprime cliniquement comme un syndrome
douloureux du grand trochanter, identique à celui des tendinopathies du moyen
glutéal ou comme une douleur inguinale, mimant une douleur de hanche ou une
cruralgie.
Le diagnostic de tendinopathie du petit glutéal est fait en échographie, en première
intention avec un tendon hypertrophié ou de taille normale mais entouré d’un halo
hypoéchogène.
En IRM le tendon est de signal anormal et il existe un hypersignal péritendineux, de
type liquidien ou inflammatoire correspondant à une bursite liquidienne ou une
péritendinite inflammatoire.
L’évolution peut se faire vers une rupture tendineuse, sans conséquence
fonctionnelle.
L’évaluation du corps musculaire fait partie du bilan IRM et relève des coupes
coronales en T1 comparatives au coté controlatéral.
Le traitement de la tendinopathie du petit glutéal est médical et identique à celui des
tendinopathies trochantériennes.
Des infiltrations ciblées sous échographie dans la bursite au contact du tendon
peuvent être proposées.