DEFINITION NORMES RISQUES CAT rupture membrane présence
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DEFINITION NORMES RISQUES CAT rupture membrane présence
PARAMETRES FUITE SANG DIALYSAT DEFINITION présence de sang dans le circuit hydraulique détectée par une cellule photo électrique liquide de dialyse qui circule dans l'hémofiltre, séparé du sang par une membrane semiperméable. Il est composé d'eau et d'électrolytes. Il a une concentration très proche de celle du liquide plasmatique normal DETECTEUR D'AIR présence d'air ou de mousse dans le piège à bulle veineux PANNE ELECTRIQUE coupure de courant provoquant l'arrêt du générateur DESINFECTION désinfection après chaque dialyse : chimique,chaleur, acide acétique rinçage NORMES RISQUES rupture membrane CAT expose le patient à des réactions endotoxiques arrêt immediat de la dialyse alarme machine panne machine dépannage spécialisé 300 à 750ml/min (18 à 45l/h) RISQUE EMBOLIE GAZEUSE éliminer l'air ou la mousse bien purger les lignes ôter toutes les micro bulles réglage niveaux sang piège à bulle restitution manuelle le plus rapidement possible allergie infection contamination papier PH sur l'eau vérifier la désinfection vérifier le rinçage prélèvement dialysat COMPLICATIONS LIEES AU KT COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - colonisation - septicémie - pratiquer les soins avec aseptie - respecter les protocoles KT infecté - flore saprophyte et autres (pst porte feuille) ou inflammatoire - hygiène corporelle infections nosocomiales - observation du point de ponction (suspicon d'infection) (selles, sueur, bave, urine) - Hemoc, écouvillons… - faute d'aseptie AVANT DIALYSE - durée supérieure à 10j - chgt de KT - KT mal purgé - aspirer sur la voie bouchée non hépariné - recupérer le thrombus - mobilisation du KT KT bouché - collabé (lumière/paroi) KT coudé - Thrombose veineuse - risque thromboembolique - lors de la pose - problèmes de pressions ou par la suite - EER difficile - information du patient (précautions) - fémoral : coudure + imp ou impossible - utiliser matériel adéquat - position du patient - hémolyse aiguë (cf pdt dialyse) (pince à Canaud + compresses) - embolie gazeuse - ne pas clamper trop près des extrémités - risques infectieux - ne pas trop serrer les bouchons - mauvaise manipulation KT fissuré /perforé - chgt de KT (+/-urokinase) déplacé / retiré - mauvaise fixation cutanée - chgt de KT COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - baisse du débit sang et de l'UF - Arret de la pompe sang - malaise - restitution (en dehors des cas - frissons, fièvre d'hémolyse aiguë) - KT infecté - protocole de prise PENDANT LA DIALYSE - saignements - KT hémorragique - anémie en charge du patient - ttt symptomatique - Hémolyse aiguë - coudures du KT - hémolyse aiguë - prelèvement eau, patient, dialysat - Problème bain de dialyse - vérifier l'intégrité du montage KT coudé, fissuré, idem pré dialyse - thrombose KT - vérifier la position du patient (plus ou moins attaché) plicaturé, - inversion des lignes Chgt KT (dialyse arret ou stand by) infos patient - rincer les KT FIN coagulation des lignes DE (restitution impossible) DIALYSE anticoagulation insuffisante - hépariner les KT - verrou antibiotique pour Canaud - pas de coudure lors de refection du pansement COMPLICATIONS LIES A LA FISTULE COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - Pas de thrill - thrombose - perte de la - s'aider du stéthoscope - fistule bouchée fistule - désobstruction chirurgicale AVANT LA PONCTION - désinfection correct - Hygiène douteuse - Trajet suspect - mauvais état cutanée - infectieux du site de ponction (rougeur, croûte, chaleur, plaie…) - allergies cutanées? COMPLICATIONS CAUSES RISQUES - sténose anastomotique LORS DE LA PONCTION AU COURS DE LA DIALYSE - mauvais débit REFLEXE - palper le trajet de la fistule - réorienter l'aiguille - vérifier à la seringue son emplacement - absence d'un bon reflux sanguin - ou sténose en amont - ponction/aspiration - fibrose et/ou sténose - mauvais débit - mobiliser l'aiguille à la seringue difficile - hématome - mauvaise ponction de la fistule - EER de mauvaise qualité - la caler pour obtenir un bon débit - hémorragie au point de ponction - zone fragilisée à la suite de ponctions itérratives - hémorragique - mobiliser l'aiguille - tampon hémostatique - repiquer - sang coagulé dans l'aiguille - durée trop longue avant le branchement de l'aiguille - déplacement - patient agité de l'aiguille - aiguille mal fixées - EER de mauvaise qualité - dialyse impossible - repiquer en amont (artère) en aval (veine) - repositionner l'aiguille et la fixer - fixer le bras - arret dialyse - aiguille retirées - compression manuelle prolongée APRES LA DIALYSE - hemostase longue - trouble de la coagulation et difficile - anticoagulation de l'EER - bras oedématié - mauvaise position du bras - œdème déclive - hémorragie - mettre un tampon hémostatique - compression manuelle prolongée - douleur - pas de pansement compressif - suintement - surrélever le bras PARAMETRES DEFINITION NORMES Pression artérielle : PA PRESSIONS AUGMENTEES PRESSIONS DIMINUEES CAT clamps fermés patient "vide" vérifier les clamps, les alarmes hypotension vérifier l'intégrité du montage pression de l'extraction toujours négative KT sur la paroi veineuse du sang, du point de ponction = 1/2 du débit sang KT bouché ou mal positionné vérifier le KT, position du patient à la membrane de dialyse obstacle sur la voie d'extraction inversion des lignes (voie rouge) caillot, coudure KT diminuer le débit sang validation de la fourchette alarme rincer les lignes vérifier les clamps, les alarmes Pression veineuse : PV pression de la réinjection toujours positive clamps fermés du sang, de la membrane de dialyse au point = 1/2 du débit sang KT bouché ou mal positionné obstacle sur la voie de réinjection vérifier le KT, position du patient inversion des lignes caillot, coudure KT diminuer le débit sang validation de la fourchette alarme rincer les lignes de ponction Pression trans-membranaire PTM pression sur la membrane de dialyse toujours positive caillot obstruant : mauvaise anticoagulation hypotension panne machine vérifier l'intégrité du montage diminuer le débit sang restitution quasi impossible