Pertinence de la dialyse bihebdomadaire: analyse de pratique dans

Pertinence de la dialyse bihebdomadaire: analyse de pratique dans un
centre
C. Charasse (1) ; D. Ungureanu (1) ; R. Boulahrouz (1) ; JM. Coulibaly (1) ;
P. Lecacheux (1) ; J. Potier (1) ; C. Stanescu (1)
(1) Néphrologie-Dialyse, Hôpital Yves Le Foll, Saint Brieuc
Introduction
La morbi-mortalité en épuration extrarénale (EER) chronique est liée à la dose de
dialyse. L’hémodialyse bihebdomadaire (HDB) est possible si fonction rénale résiduelle
et épuration sont suffisants*. En Juin 2014, 41/136 patients (30 %) sont en HDB dont
6 en situation palliative, 5 refusent 3 séances, 9 débutent l’EER (groupe «D», âge
moyen 68,1 ans, EER moyenne 2 mois), 21 (groupe «A», âge 71,3 ans, EER 4 ans) en
traitement stabilisé. L'étude a pour but d'analyser la qualité du traitement des groupes
A et D.
Patients et méthodes
Relevé des derniers résultats mensuels (moyennes et adéquation aux recommandations
- en %): clearance moyenne de l’urée et de la créatinine (CRM), de l'urée (CRU),
diurèse (U), hémoglobine (Hb), phosphorémie (Ph), réserve alcaline (RA) avant dialyse,
albuminémie (Alb), parathormonémie (PTH), moyenne tensionnelle avant dialyse (PAv),
prise de poids interdialytique moyenne (PP), KT/V de l’urée équilibré eKT/V, KT/V
standard corrigé de l’ultrafiltration et de la fonction rénale résiduelle (stKT/Vc)**,
β2microglobuline, hospitalisation de la dernière année ou depuis le début de l'EER en
jours-patient-année (H).
Résultats
Les moyennes (et %) respectifs des groupes D et A sont: CRM 6,6 et CRM 5,5 ml/mn,
CRU 3,6 (86%) et 3,8 ml/mn/1,73m2 (89%), U 2 et 1,7 l, Hb 10,4 (66%) et 11 g/dl
(81%), Ph 1,6 (33%) et 1,4 mmol/l (57%), RA 25 (100%) et 23 mmol/l (76%), Alb 36.5
(89%) et 36.6 g/l (67%), PTH 444 (44%) et 349 pg/ml (52%), PAv 146/68 (56%) et
139/71 mmHg (71%), PP 0,3 et 0,5 kg, eKT/V 1,3 (56%) et 1,4 (57%), stKT/Vc 2,3
(89%) et 2,2 (81%), β2 18,7 (100%) et 18,5 mg/l (95%), H 1 et 4 jours.
Discussion
Un nombre important de patients est en HDB avec une fonction rénale résiduelle et un
équilibre métabolique satisfaisants. La pertinence de leur prescription repose donc sur
d'autres critères diversement appliqués. Leur meilleur contrôle dépend aussi du régime
et des traitements médicamenteux, rendant l'incrémentation à 3 séances difficile à
décider.
Conclusion
Si l’on tient compte des critères économiques et de la qualité de vie des patients (non
étudiée ici), l’HDB peut être proposée durablement avec des résultats acceptables.
Références bibliographiques principales
*K Kalendar-Zadeh, FG Casino. Let us give tw ice-w eekly hemodialysis acnance: revisiting
the taboo. NDT (2014) 29: 1770-77
**JT Daugirdas et al. Standard KT/V urea: A method of calculation that includes effect of
fluid removal and residuel kidney clearance. Kidney Int 2010 (77) 637-44
Numéro : 000178
Orateur : C. Charasse
Structure : Structure 1
Thème : Dialyse
Sous-thème : Autres complications
Liste des mots clés :
Hémodialyse périodique
Conflit d'intérêts : non
Participation au concours des internes :
Non
Comité d'éthique : Non
Engagement de cession de droits
Mis à jour le : vendredi 24 avril 2015
18:27