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De la douleur à la paralysie, de la théorie à la pra3que. DMV. Pierre Mathieu 5190 Spy www.neurovet.be PLAN • PARTIE I : Rappels des no3ons de base • PARTIE II : L’examen neurologique en pra3que • PARTIE III: Choix raisonné des an3douleurs PARTIE I NEUROLOGIE: NOTIONS, DEFINITIONS, CONCEPTS CELLULE NERVEUSE Funk%onelle Neuroanatomie für die Tiermedizin Michael Hubert Stoffel Enke Verlag 2011, p. 10 CELLULE NERVEUSE Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> , Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.178 SYNAPSE Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> , Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.178 GAINE DE MYELINE Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> , Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.177 NERF PERIPHÉRIQUE Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> , Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.177 SYSTÈME NERVEUX CENTRAL (CNS) ENCÉPHALE CORTEX CERÉBRAL TRONC CERÉBRAL CERVELET SYSTÈME VESTIBULAIRE SYSTEME NERVEUX CENTRAL (CNS) MOELLE ÉPINIÈRE ENCÉPHALE C E N T R A L RÉGION CERVICALE PLEXUS BRACHIAL RÉGION THORACO LOMBAIRE PLEXUS LOMBO SACRÉ QUEUE DE CHEVAL SYSTEME NERVEUX CENTRAL MOTO NEURONE CENTRAL MOELLE ÉPINIÈRE ENCÉPHALE C E N T R A L RÉGION CERVICALE PLEXUS BRACHIAL RÉGION THORACO LOMBAIRE MNC – MOTO NEURONE CENTRAL = Cellule nerveuse dont le noyau, l’axone et la synapse sont dans le SNC PLEXUS LOMBO SACRÉ QUEUE DE CHEVAL SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE MOTO NEURONE PERIPHERIQUE MOELLE ÉPINIÈRE ENCÉPHALE RÉGION C CERVICALE E N T R A L NERFS CRANIENS PLEXUS BRACHIAL RÉGION THORACO LOMBAIRE NERFS MEMBRES ANTERIEURS PLEXUS LOMBO SACRÉ QUEUE DE CHEVAL NERFS MEMBRES POSTERIEURS MNP – MOTO NEURONE PERIPHERIQUE = Cellule nerveuse dont le noyau est dans le SNC MAIS dont l’axone en sort et va jusqu’à la jonc3on neuro motrice d’un muscle Plaque neuro-‐motrice Plaque neuro-‐motrice VERTEBRE Apophyse dorsale Face_e ar3culaire Ligament longitudinal dorsal Trou de conjuguaison Ligament longitudinal ventral Neurovet © DISQUE INTERVERTEBRAL Anneau fibreux Noyau pulpeux géla3neux Neurovet © DISQUE INTERVERTEBRAL Entre T2 et T9= ligament conjugué des cotes vient renforcer le disque dorsalement Neurovet © NERF RACHIDIEN RACINE SENSITIVE NERVEUSE DORSALE RACINE MOTRICE NERVEUSE VENTRALE RAMEAU DORSAL NERF RACHIDIEN RAMEAU VENTRAL Neurovet © NERF RACHIDIEN Funk%onelle Neuroanatomie für die Tiermedizin Michael Hubert Stoffel Enke Verlag 2011, p.50 NERF RACHIDIEN Funk%onelle Neuroanatomie für die Tiermedizin Michael Hubert Stoffel Enke Verlag 2011, p. 45 MENINGES Lame vertébrale Racine afférente sensi3ve périoste Dura mater Racine efférente motrice Arachnoide piemere Branche méningée Nerf rachidien RAMEAU DORSAL Corps vertébral SNA RAMEAU COMMUNIQUANT GRIS GANGLION DU TRONC SYMPATHIQUE AORTE GANGLION AUTONOME RAMEAU VENTRAL Neurovet © COLONNE VERTEBRALE O O O O O O O O O O c6 c7 t1 t2 7 vertèbres cervicales 13 vertèbres thoraciques 7 vertèbres lombaires 3 vertèbres sacrées en 1 bloc Total: 28 vertèbres O O O O O O O O 7 t13 L1 L2 L3 L4 L5 L6 L O O O O O O O O O O t9 Ligament longitudinal dorsal Ligament longitudinal ventral Deux face_es ar3culaires et un trou de conjugaison C1 = 2 ar3cula3ons synoviales C2-‐S1 = disques intervertébraux ( total 26) Ligament conjugué des côtes T2-‐T9 Neurovet © COLONNE VERTEBRALE O O O O O O O O O O c6 c7 t1 t2 O O O O O O O O 7 t13 L1 L2 L3 L4 L5 L6 L O O O O O O O O O O t9 Neurovet © SEGMENTS VERTEBRAUX SEGMENTS METAMERIQUES SEGMENT MEDULLAIRE C6-‐T2 SEGMENT VERTÉBRAL C5-‐T2 1 2 1 8 7 1 2 1 SEGMENT MEDULLAIRE C2-‐C5 SEGMENT VERTÉBRAL C1-‐C4 2 3 3 4 7 6 5 4 5 6 8 9 7 8 9 SEGMENT MEDULLAIRE T3-‐L3 SEGMENT VERTÉBRAL T3-‐L3 Neurovet © 10 10 SEGMENT CERVICAL C2-‐C5 SEGMENT MEDULLAIRE C2-‐C5 1 2 O O 1 3 O 4 O 5 O 6 O 7 8 O O 1 O 2 O 3 O 7 1 2 3 SEGMENT VERTÉBRAL C5-‐T2 SEGMENT MEDULLAIRE C6-‐T2 Neurovet © SEGMENT THORACIQUE T3-‐L3 3 3 4 4 5 5 7 6 6 8 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 123 … 9 10 11 12 13 1 2 3 Neurovet © 4 5 6 7 PLEXUS LOMBO SACRÉ L4-‐S1 2 1 2 3 4 3 5 6 7 4 Neurovet © 123 5 … 6 7 PLEXUS LOMBO SACRÉ 2 1 2 3 4 3 5 6 7 4 Neurovet © 123 5 … 6 7 PLEXUS LOMBO SACRÉ 2 1 2 3 4 3 5 6 7 4 Neurovet © 123 5 … 6 7 ARC REFLEXE Moelle épinière Encéphale Plexus Racine nerveuse Afférente sensi3ve Ganglion Noyau rachidien Noyau MNC MNP Racine nerveuse Efférente motrice Nerf rachidien Plaque neuro-‐motrice Neurovet © SYNDROME MNP PARALYSIE FLASQUE Moelle épinière Encéphale Plexus Compression des noyaux MNP Dispari3on immédiate de l’arc réflexe Dispari3on immédiate du tonus musculaire Isola3on du muscle et fonte masse musculaire Paralysie FLASQUE Paralysie TYPE MNP Plaque neuro-‐motrice Neurovet © reflexe tendineux (myota%que) ABSENT (diminué) SYNDROME MNC PARALYSIE >>>> TONIQUE Moelle épinière Encéphale Plexus Compression des axones MNC Arc réflexe RESTE INTÈGRE ( est libéré) Conserva3on du tonus musculaire Muscle reste tonique et pas de perte de masse musculaire Paralysie TONIQUE Paralysie TYPE MNC Plaque neuro-‐motrice Neurovet © reflexe tendineux (myota%que) PRESENT (augmenté) CONCLUSION • LESION DE TYPE MNC • LÉSION DE TYPE MNP – > Compression MNC – Compression MNP – Paralysie TONIQUE – Paralysie FLASQUE Neurovet © QUEL TYPE DE PARALYSIE POSTERIEURS ? Moelle épinière Encéphale Plexus LS Plexus B Plaque neuro-‐motrice Neurovet © Plaque neuro-‐motrice QUEL TYPE DE PARALYSIE POSTERIEURS ? Moelle épinière Encéphale Plexus LS Plexus B Plaque neuro-‐motrice Neurovet © Plaque neuro-‐motrice QUEL TYPE DE PARALYSIE ? ANTÉRIEURS-‐POSTERIEURS Moelle épinière Encéphale Plexus LS Plexus B Plaque neuro-‐motrice Neurovet © Plaque neuro-‐motrice QUEL TYPE DE PARALYSIE ? ANTÉRIEURS-‐POSTERIEURS Moelle épinière Encéphale Plexus LS Plexus B Plaque neuro-‐motrice Neurovet © Plaque neuro-‐motrice Neurovet © 36 LOCALISATION DES LESIONS au moyen des concepts MNC-‐MNP 4 1 2 3 ANTERIEURS POSTERIEURS 3 PARALYSIE=MNP Lésion PLS MOUVEMENTS V OL Lésion T3-‐L3 MOUVEMENTS V OL PARALYSIE=MNC PARALYSIE=MNC Lésion PB PARALYSIE=MNP 4 Lésion C2-‐C5 PARALYSIE=MNC 1 2 Neurovet © PARALYSIE=MNC LOCALISATION DES LESIONS au moyen des concepts MNC-‐MNP 4 2 3 ObservaOon clinique ANTERIEURS 1 ObservaOon clinique POSTERIEURS. Lésion 1 Mouvements volontaires Paralysie post. > REFLEXES (<) : MNP PLS 2 Mouvements volontaires Paralysie post. > REFLEXES (>) : MNC T3-‐L3 3 Paralysie ant. > REFLEXES (<) : MNP Paralysie post. > REFLEXES (>) : MNC PB 4 Paralysie post. > REFLEXES (>) : MNC Paralysie post. > REFLEXES (>) : MNC C2-‐C5 Neurovet © A retenir Reflexe absent : facile à meXre en évidence > paralysie type MNP Reflexe diminué : difficile a me_re en évidence car difficile a es3mer Reflexe présent : facile à meXre en évidence > paralysie de type MNC Reflexe augmenté : difficile a me_re en évidence car difficile a es3mer EN PRATIQUE • DIFFERENTS TYPES DE LESIONS • DIFFERENTS EFFETS SUR LA MOELLE • DIFFERENTES LOCALISATIONS VOIES SENSITIVES , MOTRICES ET DOULOUREUSES Propriocep3on Sensibilité superficielle Motricité volontaire Sensibilité douloureuse profonde Nocicep3on Handbook of Veterinary Neurology J. Oliver and M. Lorenz Saunders 1993 4th ed. p 24 Neurovet © TYPES DE LESIONS Small animal Neurology Suzan Fitzmaurice Saunders Elsevier 2010, p.178 42 TYPES DE LESIONS HERNIE DISCALE-‐ matériel extrudé= HT I Hernie discale Hansen Type I en C3-‐C4 Référé : ANIMAL CLINIC Uccle HERNIE DISCALE-‐ protrusion= HT II Hernie discale Hansen Type II en L7-‐S1 Référé : DMV FENEAU Sylvie Florenne Neurovet © 43 TYPES DE LESIONS • fracture • fracture Chat européen, fracture coccygienne ayant entrainé une paralysie défini%ve des sphincters Chat européen, accident de la voie publique, fracture L4-‐L5 avec luxa%on complète des deux vertèbres, euthanasie Neurovet © 44 TYPES DE LESIONS • fracture • fracture Léonberg Mâle, accident voie publique, fracture L7, euthanasié Chat européen, fracture corps vertébral L3 en biseau Neurovet © 45 TYPES DE LESIONS PLOMBS DE CHASSE Chat européen, paralysie complète des postérieurs, trace de produit de contraste= déchirure des méninges et dégâts irréversibles médullaires, euthanasié Neurovet © 46 TYPES DE LESIONS PLOMBS DE CHASSE Chat européen, paralysie complète des postérieurs, trace de produit de contraste= déchirure des méninges et dégâts irréversibles médullaires, euthanasié Neurovet © 47 TYPES DE LESIONS HÉMATOME TUMEUR Jack russel, hématome post opératoire hémi laminectomie lombaire, suite à des mouvements exagérés le jour même du réveil Chien croisé, présenté pour douleurs dorsales violentes et paralysie des postérieurs, euthanasié suite imagerie, photo d’autopsie. Neurovet © 48 INTENSITÉ-‐GRAVITÉ DES LÉSIONS • 3 FACTEURS DÉTERMINANTS Taille du matériel discal extrudé Vitesse d’impacOon Durée entre l’accident et la décompression Neurovet © 49 INTENSITÉ-‐GRAVITÉ DES LÉSIONS TAILLE ET QUANTITÉ DE MATERIEL DISCAL EXTRUDÉ • 3 niveaux de compression Léger: = perte de propriocep3on Moyen: = perte de motricité Fort: = perte de la sensibilité douloureuse Neurovet © 50 INTENSITÉ DES LÉSIONS T3-‐L3 Voies nocicep3ves Perte Sensibilité douloureuse profonde Voies motrices Perte motricité Voies propriocep3ves Perte Propriocep3on Douleur Importance du volume de matériel discal extrudé dans la compression de la moelle dans le segment T3-‐L3 (espace restreint) Neurovet © 51 INTENSITÉ DES LÉSIONS C2-‐C5,C6-‐T2 Voies nocicep3ves Perte Sensibilité douloureuse profonde……………….. (rarement) Voies motrices Perte motricité Voies propriocep3ves Perte Propriocep3on Douleur Importance du volume de matériel discal extrudé dans la compression de la moelle dans le segment C2-‐C5 (espace élargit) Neurovet © 52 INTENSITÉ DES LÉSIONS Voies nocicep3ves Voies motrices Voies propriocep3ves Importance de la vitesse d’impac%on du matériel discal extrudé sur la pénétra%on dans l’espace médullaire Neurovet © 53 INTENSITÉ –GRAVITÉ DES LÉSIONS FACTEUR TEMPS COMPRESSION = NÉCROSE VASCULAIRE Small Animal Spinal Disorders 2nd Edi%on Nicholas JH Sharp and Simon J Wheeler Elsevier Mosby 2005, p.16 54 INTENSITÉ –GRAVITÉ DES LÉSIONS Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.333 55 COMPRESSIONS MEDULLAIRES Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Voies sensi3ves et popriocep3ves Voies motrices = moto neurones centraux Voies sensibilité douloureuse profonde Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 COMPRESSION CERVICALE # 1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Appari3on de douleur -‐ +-‐ sporadique -‐ +-‐ intense CERVICALGIE Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 COMPRESSION CERVICALE # 2 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de propriocep3on -‐ antérieurs et/ou postérieurs -‐ gauche et/ou droite PARESIE – hemiparesie-‐ tetraparesie Neurovet © COMPRESSION CERVICALE # 3 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de motricité et de mouvement volontaire ANTERIEURS et des POSTERIEURS Reflexes conservés (augmentés) avant et arrière Syndrome MNC ANT et MNC POST TETRAPLEGIE = PARALYSIE DES 4 MEMBRES Neurovet © COMPRESSION CERVICALE # 4 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de sensibilité douloureuse profonde INCOMPATIBLE avec la survie de l’animal Neurovet © COMPRESSION PLEXUS BRACHIAL # 1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Perte de propriocep3on ANT-‐POST Remarque : douleur peut être présente mais pas toujours TETRAPARESIE Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 COMPRESSION PLEXUS BRACHIAL # 2 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de propriocep3on ANT-‐POST (douleur +/-‐) TETRAPLEGIQUE Noyaux MNP a_eints Perte de motricité ANTERIEURS Paralysie FLASQUE immédiate MNP ANT Réflexes POSTERIEURS conservés ou augmentés Paralysie TONIQUE postérieures MNC POST Neurovet © COMPRESSION THORACO LOMBAIRE #1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Deficit ou perte de propriocep3on des POSTERIEURS -‐ gauche et/ou droite -‐ avec ou sans douleur (le plus souvent DOULOUREUX) PARAPLEGIE = PARALYSIE BILATERALE POSTERIEURE Neurovet © COMPRESSION THORACO LOMBAIRE # 2 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de propriocep3on et de mouvement volontaire des POSTERIEURS Réflexes POSTERIEURS conservés ou augmentés Paralysie TONIQUE postérieures = MNC POST NOCICEPTION encore présente PARAPLEGIE = PARALYSIE BILATERALE POSTERIEURE Neurovet © COMPRESSION THORACO LOMBAIRE # 3 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Perte de propriocep3on et de mouvement volontaire des POSTERIEURS Réflexes POSTERIEURS conservés ou augmentés Paralysie TONIQUE postérieures = MNC POST NOCICEPTION ABSENTE PARAPLEGIE = PARALYSIE BILATERALE POSTERIEURE Neurovet © COMPRESSION L3-‐L4-‐L5 # 1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Compression des noyaux MNP Réflexes POSTERIEURS absents (diminués Paralysie FLASQUE postérieures = MNP POST EXTENSEURS PARAPLEGIE BILATERALE POSTERIEURE Neurovet © FLECHISSEURS COMPRESSION L3-‐L4-‐L5 # 2 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Compression des noyaux MNP FLECHISSEURS Muscles extenseurs NORMAUX Muscles fléchisseurs PARALYSIE MNP EXTENSEURS Pseudo hyper réflexie patellaire Neurovet © FLECHISSEURS COMPRESSION QUEUE DE CHEVAL Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco -‐ lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Pas de paralysie Douleurs dorsales postérieures (a_einte des racines) Test de lordose + ( éliminer les causes orthopédiques) LOMBALGIE Neurovet © PRINCIPES DE LOCALISATION DES LÉSIONS Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco lombaire T3-‐L3 Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 CERVICAL C2-‐C5 Thoraco lombaire T3-‐L3 EXAMEN CLINIQUE : OBSERVE EX. COMPL. : Confirme Compression C2-‐C5 Rx, myelo, scanner Irm, etc Problème d’encéphale Examen des nerfs crâniens DIAGNOSTIC : PENSE Réflexes ANT. > Normaux – augmentés = MNC ANT Réflexes POST. > Normaux – augmentés = MNC POST Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 Neurovet © PLEXUS BRACHIAL C6-‐T2 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 EXAMEN CLINIQUE : OBSERVE Thoraco lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 DIAGNOSTIC : PENSE Réflexes ANT. > absents, paralysie flasque Compression C6-‐T2 = MNP ANT Réflexes POST. > Normaux – augmentés Obligatoirement = MNC POST Plexus Brachial touché Neurovet © EX. COMPL. : Confirme Rx, myelo, scanner Irm, etc Syndrome C-‐B-‐ HORNER THORACO LOMBAIRE T3-‐L3 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 Thoraco lombaire T3-‐L3 EXAMEN CLINIQUE : OBSERVE DIAGNOSTIC : PENSE Compression T3-‐L3 Réflexes ANT. > NORMAUX Réflexes POST. > Normaux – augmentés = MNC POST Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 EX. COMPL. : Confirme Rx, myelo, scanner Irm, etc PLEXUS LOMBO SACRÉ L3-‐L4-‐L5 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 EXAMEN CLINIQUE : OBSERVE Réflexes ANT. > NORMAUX Réflexes POST. > Flasque MNP POST Thoraco lombaire T3-‐L3 Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 EX. COMPL. : Confirme Compression L3-‐L4-‐L5 Rx, myelo, scanner Irm, etc Obligatoirement Plexus lombo sacré DIAGNOSTIC : PENSE Neurovet © QUEUE DE CHEVAL L5-‐S1 Encéphale R. Cervicale Plexus brachial C2-‐C5 C6-‐T2 EXAMEN CLINIQUE : OBSERVE Réflexes ANT. > Normaux Réflexes POST. > Normaux Chien ambulatoire et très algique Thoraco lombaire T3-‐L3 DIAGNOSTIC : PENSE Coincement nerfs Queue de cheval Instabilité L7-‐S1 Problèmes de sphincter anal, urétral Neurovet © Plexus L-‐ Queue de cheval Sacré L3-‐L4-‐L5 L5-‐S1 EX. COMPL. : Confirme Rx, myelo, scanner Irm, etc Test de lordose PARTIE II L’examen neurologique en pra3que I. EXAMEN NEUROLOGIQUE • Étape 1: ANAMNESE – EXAMEN GÉNÉRAL • Recueil des informa%ons observées par les propriétaires • Examen général • Étape 2: EXAMEN DU SNC -‐ CERVEAU-‐ TESTS NERFS CRANIENS • Examiner le niveau de conscience • Rechercher les signes d’appels • Tester les réflexes des nerfs crâniens • Étape 3: EXAMEN DU SNP -‐ SYSTEME APPENDICULAIRE • Tests d’iden%fica%on • Observa3on visuelle à distance • Observa3on par contact: palpa3on, manipula3on • Tests de localisa%on • Tester les réflexes appendiculaires • Tests d’intensité • Tester la nocicep3on = juger de la gravité • Étape 4: CONCLUSIONS • Diagnos%c • Examens complémentaires • Pronos%c Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 76 ETAPE 1 -‐ ANAMNESE • 1: recueil des informaOons • • • • • • • • Espèce Race Sexe Environnement Passé médical Premiers signes Évolu3on Traitements déjà effectués • 2: Examen général classique • • • • Température Pouls État des muqueuses Ausculta3on cardio pulmonaire Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 77 ETAPE 2 – EXAMEN SNC Système nerveux central • 1: Examen de l’état de conscience • 2: Signes d’appels • 3: Tester les réflexes des nerfs crâniens Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 78 ETAPE 2 – EXAMEN SNC 1: examen état de conscience • 1: alerte, normal • 2: prostré, désorienté • 3: stuporeux • insensible à l’extérieur • Sensible à un s3mulus douloureux • 4: comateux • Inconscient • Insensible à un s3mulus douloureux Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 79 1: Examen état de conscience état prostré, désorienté, tourne en rond Chat, adulte, âge inconnu, présenté pour symptômes nerveux centraux, diagnosWc indéterminé Neurovet © 80 2-‐1: Examen état de conscience état comateux Chaton, mâle, 5 mois, mordu à la tête par un chien, boite crânienne enfoncée, état comateux, euthanasié Neurovet © 81 ETAPE 2 – EXAMEN SNC 2: signes d’appels • 1: Ptose palpébrale, labiale, auriculaire (N. Facial=NC.VII) • 2: Anisocorie – syndrome de Horner • • • • A_einte sympathique ipsi latérale Myose Ptose palpébrale -‐ protrusion 3ème paupière Énophtalmie • 3: Strabisme • Paralysie N. occulo moteur (NC. III, IV, VI ) • A_einte système ves3bulaire • 4: Nystagmus • A_einte cochléo-‐ves3bulaire • 5: Ptose mâchoire (N. Trijumeau=NC. V) Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 82 ETAPE 2 – EXAMEN SNC 3: tester les réflexes des nerfs crâniens • 1: Réponse à la menace • 2: Réflexe photo-‐moteur • 3: Réflexe palpébral • 4: Réflexe cornéen • 5: Nystagmus physiologique • 6: Tonus mandibulaire • 7: Réponse à la sensibilité nasale • 8: Réflexe de déglu33on Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 83 Tester réflexes des nerfs crâniens Dug, Yorkshire mâle de 3 ans, accident de la voie publique , fracture de l’humerus droit, luxaWon de la hanche gauche, traces de contacts avec le bitume (lèvres , nez, paupière), traumaWsme crânien? Neurovet © 84 1: Réponse à la menace Neurovet © 85 2: Réflexe photo moteur direct Neurovet © 86 2: Réflexe photo moteur indirect Neurovet © 87 3: Réflexe palpébral Neurovet © 88 3: Réflexe palpébral Neurovet © 89 4: Réflexe cornéen • S3mula3on de la cornée (seule) • Provoque une rétrac3on du globe oculaire dans l’orbite • Difficile à me_re en œuvre Neurovet © 90 5: Nystagmus physiologique Neurovet © 91 6: Tonus mandibulaire Neurovet © 92 7: Réponse sensibilité nasale Neurovet © 93 8: Réflexe de déglu33on Neurovet © 94 Merci pour ta par3cipa3on, Dug Neurovet © 95 Absence de réponse à la menace ZAK, Westy mâle de 13 ans, présenté pour problèmes de comportement ( l’air hagard) et légère ataxie droite… Référé: DMV JP. et CH. MELON, Chatelineau Neurovet © 96 Absence de réponse à la menace ZAK, Westy mâle de 13 ans, présenté pour problèmes de comportement ( l’air hagard) et légère ataxie droite… Référé: DMV JP. et CH. MELON, Chatelineau Neurovet © 97 Pas de réponse à la menace coté droit… tumeurs cerveau coté gauche Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé ZAK, Westy mâle de 13 ans, présenté pour problèmes de comportement ( l’air hagard) et légère ataxie droite… 98 Nystagmus pathologique Fleur, croisé fem de 15 ans, présentée pour nystagmus pathologique, rémission en 15 jours suite administraWon de Prednisolone 1mg/kilo une fois par jour + Karsivan Neurovet © 99 ETAPE 3 – EXAMEN SNP • 1: Tests idenOficaOon: affecOon neurologique? • 1: Examen visuel à distance • 2: Examen par contact: palpa3on et manipula3on • 2: Tests de localisaOon: tester les réflexes • 1: Réflexe de retrait et de flexion croisée • 2: Réflexe de percussion (tendon, muscles) • 3: Réflexe panniculaire • 4: Réflexe des sphincters • 3: Tests de nocicepOon: esOmer gravité Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 100 ETAPE 3 – EXAMEN SNP 1: examen visuel à distance • Conformité • Forme du dos : scoliose, lordose, cyphose • Posi3on des membres • Polygone -‐ report sur antérieur -‐ soulagement • Boiterie orthopédique concomitante • Posture et Démarche • Boiterie: avec ou sans appui, faiblesse ou raideur • Parésie tonique ou flasque? • Paralysie (plégie) • Ataxie ves3bulaire, cérébelleuse ou sensi3ve Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 101 NOTIONS: PARÉSIE • Perte de la capacité à supporter son poids • Inhabilité à générer une démarche • Certains mouvements volontaires encore présents Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 102 NOTIONS: PARALYSIE=PLÉGIE • Parésie plus aggravée = paralysie ou plégie • Perte complète des mouvements volontaires • En fonc3on du nombre de membres touchés • Tétraparésie (tétraplégie) = 4 membres • Paraparésie (paraplégique) = 2 membres postérieurs • Monoparésie (monoplégie) = 1 membre • Hémiparésie (hémiplégie) = 2 membres 1 coté Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 103 NOTIONS: ATAXIE • Démarche incoordonnée • Ataxie propriocep3ve générale • Ataxie ves3bulaire • Ataxie cérébelleuse • Accompagnée de • Hypo métrie • hypermétrie Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 104 NOTIONS: ATAXIE • Ataxie ves3bulaire • Inclinaison tête d’un coté • Différence de tonicité d’un coté • Tendance à tomber et ou à rouler d’un coté • Ataxie cérébelleuse • Tremblements tête et corps • Hypermétrie, hypométrie • Ataxie sensi3ve • Démarche ébrieuse • Augmenta3on polygone de sustenta3on Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 105 Examen visuel à distance: Olli, accident voie publique Fracture illium droit et acétabulum gauche, lésion traumaWque post chirurgicale du N. sciaWque gauche. Référé: DMV Liberton et Cornet , Morlanwez Neurovet © 106 Olli, lésions scia3que gauche Neurovet © 107 Examen visuel à distance Malicia, accident voie publique , Lésions de déchirure du plexus brachial droit Référé: clinique CAROLOVET , Couillet Neurovet © 108 Examen visuel à distance Mieoe, BDF fem, présentée pour déficit propriocepWf bilatéral postérieur Hernie discale HT I L2-‐L3 Référé: DMV. BOULANGER Mireille, La Louvière Neurovet © 109 Mie_e, BDF, Hernie discale HTI L2-‐L3 Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 110 Examen visuel à distance Bouba, BDA mâle de 5 ans, paralysie complète des deux postérieurs appariWon soudaine. Fibro enbo carilagineux T3 L3 Référé: DMV. WAUTY Jean-‐Philippe, Chapelle-‐ lez-‐Herlaimont Neurovet © 111 Bouba, fibro embol T3-‐L3 Imagerie myelo graphie: neurovet Neurovet © 112 Examen visuel à distance Fifille, caniche femelle 12 ans, présentée pour paralysie bilatérale post. Rlca gauche et droit Neurovet © 113 Fifille…rlca gauche et droit Imagerie radioscopie: neurovet Neurovet © 114 Examen visuel à distance Sik, fox terrier poil lisse, mâle de 13 ans, tremblements appariWon brutale, vivant cour de ferme, état dermatologique atopique, ataxie sensiWve ou cérebelleuse… IntoxicaWon d’origine inconnue Neurovet © 115 Examen visuel à distance Chat européen mâle castré âge inconnu, ataxie vesWbulaire d’appariWon récente. OWte de l’oreille moyenne Neurovet © 116 Examen visuel à distance Saki , chihuahua mâle de 3 ans, ataxie suite ingesWon anWherbe ? ataxie sensiWve ? Hernie posterieure du cervelet dans le trou occipital Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 117 Examen visuel à distance Chanelle, Carlin femelle de 6 ans, déficit propriocepWf antérieur g et d depuis 6 mois, Syringomyélie(?) et/ ou instabilité C1-‐C2-‐C3 (?). Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 118 Chanelle, C1-‐C2-‐C3 Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 119 Examen visuel à distance Winston, BDA mâle 7,5 ans, déficit propriocepWf antérieur g depuis 1 mois, Syringomyélie C1-‐C2-‐C3 Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 120 Examen visuel à distance Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 121 Examen visuel à distance Massia, cha>e européenne 3 ans, accouchement il y 6 semaines IntoxicaWon permethrine Cas référé: J. Croin , Gerpinnes Neurovet © 122 Examen visuel à distance Massia, cha>e européenne 3ans, accouchement il y a 6 semaines IntoxicaWon permethrine Cas référé: J. Croin , Gerpinnes Neurovet © 123 ETAPE 3 – EXAMEN SNP 2: examen par contact: palpa3on, manipula3on • Palpa3on • téguments • Squele_e, muscles , tendons • Manipula3on • Test de propriocep3on sans mouvement • Placer tac3le • Placer visuel • Test de réac3ons posturales induites par mouvement • Sau3llement • broue_e Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 124 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le propriocep3f postérieur Zen, basset hund 7 ans, 32 kilos, hernie discale HT1 L2-‐L3 gauche Neurovet © 125 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le propriocep3f postérieur Zen, basset hund 7 ans, 32 kilos, hernie discale HT1 L2-‐L3 gauche Neurovet © 126 Palpa3on et manipula3on Imagerie scanner: DMV. Cohen-‐Solal A, Bruxelles Zen, basset hund 7 ans, 32 kilos, hernie discale HT1 L2-‐L3 gauche Neurovet © 127 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le propriocep3f antérieur Floris, labrador mâle de 7 ans présenté pour cervicalgies +++ nocturnes Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 128 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le propriocep3f antérieur Floris, labrador mâle de 7 ans présenté pour cervicalgies +++ nocturnes Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 129 Palpa3on et manipula3on Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 130 Palpa3on et manipula3on Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Floris, instabilité C6 C7, wobbler de faWgue Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 131 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le , visuel propriocep3f antérieurs Baloo, chat européen mâle castré, 11 ans, déficit propriocepWf ant g depuis 3 mois, diagnosWc indéterminé Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 132 Palpa3on et manipula3on Test de sau3llement, broue_e Baloo, chat européen mâle castré, 11 ans, déficit propriocepWf ant g depuis 3 mois, diagnosWc indéterminé Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 133 Palpa3on et manipula3on Test: placer tac3le propriocep3f postérieur Sam, teckel poils durs, mâle de 7 ans, parésie bilatérale postérieure d’appariWon brutale et récente (la veille), ambulatoire, algique, diagnosWc: hernie discale HT I L3-‐L4 Référé: DMV Feneau Sylvie , Florennes Neurovet © 134 Palpa3on et manipula3on Test de sau3llement, broue_e Chanelle, Carlin femelle de 6 ans, déficit propriocepWf antérieur g et d depuis 6 mois, syringomyélie(?) et ou instabilité C1-‐C2-‐C3 (?). Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 135 3-‐1: TESTS IDENTIFICATION conclusions • Perme_ent évaluer intégrité du SNC et du SNP • Ne perme_ent pas de localiser des lésions NEUROLOGIE CLINIQUE DU CHIEN ET DU CHAT 2ÈME ÉDITION Laurent Cauzinille Les édiWons du Point Vétérinaire 2003 p. 42 136 3-‐2: TESTS DE LOCALISATION Tester les réflexes • 1: Réflexe de retrait et de flexion croisée • 2: Réflexe de percussion (tendineux ou musculaire) • 3: Réflexe panniculaire • 4: Réflexe sphincters Source : Neurologie pra%que du chien et du chat Dmv: Laurent Cauzinille -‐ Journée de forma%on pra%que FREGIS 08/10/10 137 1: réflexe de retrait et flexion croisée Cas référé: DMV DERIDDER Benoit, Pont-‐à-‐Celles Neurovet © 138 1 : Réflexe de flexion croisée Small Animal Neurology André Jaggy (ed.) EdiWons SCHLÜTERSCHE 2010, p.6 139 1 : Réflexe de flexion croisée Small Animal Neurology André Jaggy (ed.) EdiWons SCHLÜTERSCHE 2010, p.25 140 1: Réflexe de retrait et flexion croisée Neurovet © 141 2: Réflexe de percussion tendon et muscles Percussion tendon patellaire Percussion muscle Small Animal Neurology André Jaggy (ed.) EdiWons SCHLÜTERSCHE 2010, p.24 142 2 : Réflexe de percussion tendon et muscles Test: réflexe patellaire normal Neurovet © 143 2 : Réflexe de percussion tendon et muscle Test: réflexe patellaire normal Neurovet © 144 2 : Réflexe de percussion tendon et muscle Test: réflexe patellaire augmenté Neurovet © 145 2 : Réflexe de percussion tendon et muscle Test: réflexe patellaire absent BELLA, Saint Bernard femelle de 8 ans, paralysie des quatre membres, appariWon soudaine sans relaWon avec un accident Référé par CAROLOVET, Couillet Neurovet © 146 2 : Réflexe de percussion tendon et muscles Test: réflexe percussion musculaire normal Neurovet © 147 3 : Réflexe panniculaire NEUROLOGIE CLINIQUE DU CHIEN ET DU CHAT 2ÈME ÉDITION Laurent Cauzinille Les édiWons du Point Vétérinaire 2003 p. 46 148 3 : Réflexe panniculaire Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology A. de Lahunta and E. Glass Saunders Elsevier Third EdiWon 2009, p. 86 149 3 : réflexe panniculaire Malicia, accident voie publique , lésions de déchirure du plexus brachial droit Séquence filmée chez le DMV Poncelet Luc à Bruxelles Neurovet © 150 3 : Réflexe panniculaire Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> , Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.27 151 4 : Réflexe des sphincters Anal Vulvaire Vulvo urétral Small Animal Neurology André Jaggy (ed.) EdiWons SCHLÜTERSCHE 2010, p.24 152 4 : Réflexe des sphincters Cas référé: Clinique CAROLOVET, Couillet Neurovet © 153 4 : Réflexe des sphincters NEUROLOGIE CLINIQUE DU CHIEN ET DU CHAT 2ÈME ÉDITION Laurent Cauzinille Les édiWons du Point Vétérinaire 2003 p. 33 154 4 : Réflexe des sphincters NEUROLOGIE CLINIQUE DU CHIEN ET DU CHAT 2ÈME ÉDITION Laurent Cauzinille Les édiWons du Point Vétérinaire 2003 p. 37 155 ETAPE 3 – EXAMEN SNP 3-‐3: Tests de nocicepOon: esOmer gravité Small Animal Neurology André Jaggy (ed.) EdiWons SCHLÜTERSCHE 2010, p.25 156 ETAPE 3 – EXAMEN SNP 3-‐3: Tests de nocicepOon: esOmer gravité Nocicep3on présente Cas référé : DMV DERIDDER Benoit, Pont-‐à-‐Celles Neurovet © 157 ETAPE 3 – EXAMEN SNP 3-‐3: Tests de nocicepOon: esOmer gravité Nocicep3on absente Neurovet © 158 ETAPE 4 -‐ CONCLUSIONS • Diagnos3c • Examens complémentaires • Analyse de sang • Analyse LCR: directement sur place • Imagerie • Rx • Ct-‐scann • irm • Pronos3c Neurovet © 159 PARTIE III Choix raisonné des an3douleurs: AIS AINS MORPHINIQUES 160 COLONNE VERTEBRALE O O O O O O O O O O c6 c7 t1 t2 O O O O O O O O 7 t13 L1 L2 L3 L4 L5 L6 L O O O O O O O O O O t9 Neurovet © ORIGINE DES DOULEURS Small Animal Neurological Emergencies Simon Pla> Laurent Garosi Manson Publishing 2012, p.219 162 AIS 163 AINS 164 DOSES AINS onsior BSAVA Manual of Canine and Feline SURGICAL PRINCIPLES Stephen Baines, Vicky Lipscomb, Tim Hutchinson FondaWon Manual BSAVA 2012, p. 176 165 1-‐ LE SEGMENT DORSAL : T3-‐L3 Segment THORACO LOMBAIRE (T3L3) = Canal médullaire étroit La moindre compression à des conséquences rapidement délétères Neurovet © 166 Segment THORACO LOMBAIRE (T3L3) Canal médullaire étroit compression + Perte Sensibilité Douloureuse profonde réflexes paralysie Gravité urgence MNC -‐ douleur propriocep3on Neurovet © pronos3c 167 FRANKLIN Teckel male ,7ans, 9 kilos, paralysie post complète depuis 5jours Neurovet © 168 FRANKLIN Teckel male ,7ans, 9 kilos, paralysie post complète depuis 5jours Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 169 FRANKLIN Teckel male ,7ans, 9 kilos, paralysie post complète depuis 5jours compression + Perte Sensibilité Douloureuse profonde réflexes paralysie Gravité urgence J+5 J<24h Clinique Conclusions PronosOc -‐ douleur MNC propriocep3on Neurovet © pronos3c 170 REVALIDATION Neurovet © 171 SAM Sam, teckel poils durs, mâle de 7 ans, parésie bilatérale postérieure d’appariWon brutale et récente (la veille), ambulatoire, algique à la palpaWon dorsale Référé: DMV Feneau Sylvie , Florennes Neurovet © 172 SAM Sam, teckel poils durs, mâle de 7 ans, parésie bilatérale postérieure d’appariWon brutale et récente (la veille), ambulatoire, algique Référé: DMV Feneau Sylvie , Florennes Neurovet © 173 SAM Sam, teckel poils durs, mâle de 7 ans, parésie bilatérale postérieure d’appariWon brutale et récente (la veille), ambulatoire, algique Référé: DMV Feneau Sylvie , Florennes Neurovet © 174 SAM Teckel mâle, parésie bilatérale postérieure depuis la veille Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 175 SAM Teckel mâle, parésie bilatérale postérieure depuis la veille compression + Perte Sensibilité Douloureuse profonde réflexes paralysie Gravité urgence Clinique Conclusions -‐ Neurovet © PronosOc douleur MNC propriocep3on pronos3c 176 NEUROCHIRURGIE: Neurovet © 177 NEUROCHIRURGIE: Neurovet © 178 REVALIDATION Neurovet © 179 CONCLUSION SEGMENT T3-‐L3 compression + Perte Sensibilité Douloureuse profonde réflexes paralysie MNC propriocep3on Gravité urgence FRANKLIN AUTRES POSSIBILITÉS SAM -‐ AINS douleur Neurovet © pronos3c 180 2-‐ LE SEGMENT CERVICAL : C2-‐C5 TRÈS LARGE = AISANCE POUR LA MOELLE Des pe3tes hernies peuvent provoquer des douleurs sporadiques seulement Il faut déjà avoir une grosse hernie pour avoir une paralysie antérieure et postérieure GRANDE VARIATION DE SYMPTOMES Neurovet © 181 Segment CERVICAL C2-‐C5 (C6-‐T2) Largeur importante et variable du canal médullaire compression + douleur Réflexes ant-‐post paralysie gravité-‐urgence MNC ANT MNC POST -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 182 NOMAX BDF mâle, 7 ans, douleurs cervicales +++, parésie ant gauche Cas référé: Clinique CAROLOVET, Couillet Neurovet © 183 NOMAX BDF mâle, 7 ans, douleurs cervicales +++, parésie ant gauche Cas référé: Clinique CAROLOVET, Couillet Neurovet © 184 NOMAX BDF mâle, 7 ans, douleurs cervicales +++, parésie ant gauche Cas référé: Clinique CAROLOVET, Couillet Neurovet © 185 NOMAX BDF mâle, 7 ans, douleurs cervicales +++, parésie ant gauche Neurovet © 186 NOMAX BDFmâle, 7 ans, douleurs cervicales +++, parésie ant gauche compression douleur Réflexes ant-‐post paralysie + MNC ANT CHARLIE MNC POST gravité-‐urgence NOMAX -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 187 CHLOÉ Beagle fem, 7 ans, cervicalgies+++, raideurs du cou Cas Référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 188 CHLOÉ Beagle fem, 7 ans, cervicalgies+++, raideurs du cou Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 189 CHLOÉ Beagle fem, 7 ans, cervicalgies+++, raideur cou compression douleur Réflexes ant-‐post paralysie + MNC ANT CHARLIE MNC POST gravité-‐urgence NOMAX CHLOÉ -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 190 CHLOÉ corpectomie ventrale-‐ film 24 h post op Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 191 HAPPY Beagle femelle,5ans, cervicalgies sporadiques, aucune raideur, ambulatoire normale Cas référé: ANIMAL CLINIC, Uccle Neurovet © 192 HAPPY Beagle femelle,5ans, cervicalgies sporadiques, aucune raideur, ambulatoire normale Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 193 HAPPY Beagle femelle,5ans, cervicalgies sporadiques, aucune raideur, ambulatoire normale Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 194 HAPPY Beagle femelle,5ans, cervicalgies sporadiques, aucune raideur, ambulatoire normale compression douleur Réflexes ant-‐post paralysie + MNC ANT CHARLIE MNC POST gravité-‐urgence NOMAX CHLOÉ HAPPY -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 195 SCHINDO Chihuahua mâle, 2ans, tombé du fauteuil, à peine un cri sporadique, à peine une légère boiterie ant droite… Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 196 SCHINDO Chihuahua mâle, 2ans, tombé du fauteuil, à peine un cri sporadique, à peine une légère boiterie ant droite…douleurs à la palpa3on Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 197 SCHINDO résultats du scanner: protrusion discale C5C6 Hansen Type II Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 198 SCHINDO Chihuahua mâle, 2ans, tombé du fauteuil, à peine un cri sporadique, à peine une légère boiterie ant droite… compression douleur Réflexes ant-‐post paralysie + MNC ANT CHARLIE MNC POST gravité-‐urgence NOMAX CHLOÉ HAPPY SCHINDO -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 199 SCHINDO tr: corpectomie ventrale C5C6 Cas référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 200 CONCLUSIONS du segment cervical compression douleur Réflexes ant-‐post paralysie gravité-‐urgence + MNC ANT MNC POST AINS -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 201 3-‐ LE SEGMENT CAUDAL L4-‐S1 PRÉSENCE DE NERFS ET NON DE MOELLE LES NERFS SONT BEAUCOUP PLUS RÉSISTANTS À L’AGRESSION Neurovet © 202 Coincement nerfs queue de cheval vertèbre L7 S1 compression + douleur Réflexes sphincters paralysie gravité-‐urgence MNP -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 203 FIONA Boxer fem 5 ans douleurs +++ Neurovet © 204 FIONA douleurs +++ en lordose Neurovet © 205 FIONA Boxer fem 5 ans douleurs +++ Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 206 FIONA Boxer fem 5 ans douleurs +++ Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé Neurovet © 207 FIONA Boxer fem 5 ans douleurs +++ compression + douleur Réflexes sphincters paralysie gravité-‐urgence MNP clinique conclusion pronosOc -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 208 NEUROCHIRURGIE Neurovet © 209 CONCLUSION du segment caudal compression + douleur Réflexes sphincters paralysie gravité-‐urgence MNP AINS -‐ propriocep3on Neurovet © pronos3c 210 Effet des ains Imagerie scanner: DMV. DELPIRE Olivier, Visé SCHINDO, chihuahua mâle, 3ans, hernie discale HTII C5C6, suite à une chute du fauteuil Référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 211 Effet des ains en pré opératoire • Sans ains • Avec ains ONSIOR SCHINDO, chihuahua mâle, 3ans, hernie discale HTII C5C6, suite à une chute du fauteuil Référé: DMV FALLAIS Bernard, Farciennes Neurovet © 212 CONCLUSIONS AINS+++ AINS +++ AINS+++ Neurovet © 213 CONCLUSIONS ains ais Jamais en même temps AINS en première intenOon AIS en post opératoire Neurovet © 214 CONCLUSION : MNP Noyau ou axone MNC (compression) Libéra3on arc réflexe Réflexes normaux ou augmentés Tonus musculaire conservé Noyau MNP (compression) Paralysie flasque suivie atrophie musculaire rapide Absence de réflexes Axone MNP (compression) Douleur Axone MNP (sec3on) Paralysie flasque immédiate Absence de réflexes Neurovet © 215 N’oubliez jamais: • Si les Réflexesd’un membre paralysés sont PRESENTS (augmentés)…. situa3on grave et pronos3c réservé • Absence de sensibilité douloureuse profonde depuis plus de 24 heures…. trop tard (opéra3on endéans les 24 à 48 heures depuis le début du phénomène=moins de 50 % de chances de récupérer une fonc3on neurologique normale) (même avec beaucoup d’argent) Neurovet © 216 V-‐ REMERCIEMENTS Madame Alexandra Ficart pour Novar3s (Onsior)) Le Dr. Stéphanie Delplace pour son aide plus que précieuse dans la pra3que (et la théorie) Mes confrères et leurs clients pour la confiance dont ils nous témoignent, Le Dr Phillipe Beghin pour le support technique Les Drs. Simon Marc et Delpire Olivier pour la disponibilité de leur scanner et leurs excellentes images et diagnos3cs Mes stagiaires…pour le sang neuf de la Fac qu’elles(ils) m’apportent Sylvie Cazzoli infographiste chez WATELET imprimeur à ARSIMONT Neurovet © 217 Neurovet © 218 … et quand on n’y croit plus, que faire? Bouba, BDA mâle de 5 ans, fibro embol carWllagineux T3-‐L3, récupère lentement mais difficiliment …. Neurovet © 219 … on appelle www.rollsdog.com Bouba, en voiture>e recrée rapidement les automaWsmes et sa récupéraWon foncWonnelle s’accélère…. Neurovet © 220 ANNEXES doses thérapeu3ques 221 DOSES AINS onsior BSAVA Manual of Canine and Feline SURGICAL PRINCIPLES Stephen Baines, Vicky Lipscomb, Tim Hutchinson FondaWon Manual BSAVA 2012, p. 176 222 DOSES MORPHINIQUES BSAVA Manual of Canine and Feline SURGICAL PRINCIPLES Stephen Baines, Vicky Lipscomb, Tim Hutchinson FondaWon Manual BSAVA 2012, p. 174 223 DOSES ANESTHÉSIQUES LOCAUX BSAVA Manual of Canine and Feline SURGICAL PRINCIPLES Stephen Baines, Vicky Lipscomb, Tim Hutchinson FondaWon Manual BSAVA 2012, p. 177 224
