Troubles du rein - Centre d`information Leucan

Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Troubles du rein
Fiche no 16
Troubles du rein
Certains agents chimiothérapeutiques peuvent affecter les reins. Les reins décomposent de
nombreux agents chimiothérapeutiques et les évacuent du corps. Lors de leur décomposition,
ces médicaments peuvent fabriquer des produits qui endommagent les cellules dans les reins,
les uretères et la vessie. La possibilité de lésions aux reins varie selon le type d'agent
chimiothérapeutique employé.
Un traitement qui est toxique pour les reins est dit néphrotoxique.
Fonctionnement des reins
Les reins sont deux organes en forme de haricot, dont chacun a environ la taille d'un poing
d'adulte. Ils sont situés sous la cage thoracique, près du milieu du dos. Les reins filtrent les
déchets du sang, contrôlent la pression artérielle et stimulent la production de globules
rouges. La filtration se déroule à l'intérieur des reins dans de minuscules unités appelées
néphrons. Chaque rein contient environ 1 million de néphrons. Une fois que le sang a été filtré
par les néphrons, l'excès d'eau et les déchets deviennent de l'urine. L'urine s'écoule des reins
à la vessie par des tubes appelés uretères. La vessie emmagasine l'urine jusqu'à ce qu'elle soit
pleine. L'urine est alors évacuée du corps par l'urètre.
On mesure le fonctionnement des reins en pourcentage. Deux reins normaux fonctionnent à
100 %. Un seul rein fonctionne à 50 %. Une personne peut mener une vie normale avec un
rein tant qu'il reste sain. Si la fonction rénale baisse à moins de 50 %, il y a un risque de
problèmes de santé. La dialyse (extraction artificielle des déchets et de l'excès d'eau du sang)
ou la greffe de rein pourrait être nécessaire si la fonction rénale chute à 15 % ou moins.
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Types de troubles du rein
Les troubles rénaux suivants peuvent se manifester après le traitement d'un cancer chez
l'enfant :
 acidose tubulaire rénale – les reins n'éliminent pas correctement les acides de la circulation
sanguine
 syndrome de Fanconi – les reins n'absorbent pas correctement certaines substances du
sang, comme les électrolytes et les éléments nutritifs
 insuffisance rénale
 hausse de la pression artérielle
Qui est à risque
Les effets tardifs sur les reins peuvent être causés par le traitement de la tumeur de Wilms et
d'autres cancers chez l'enfant tels que la leucémie.
Les facteurs suivants peuvent accroître le risque d'apparition d'effets tardifs sur les reins :
 ablation d'un rein (néphrectomie)
 cancer dans les deux reins
 âge au moment du traitement
 plus l'enfant est jeune, plus le risque est grand
 syndrome génétique qui accroît le risque de troubles du rein, comme le syndrome de
Denys-Drash
 chimiothérapie à base de :
 cisplatine (Platinol AQ)
 carboplatine (Paraplatin, Paraplatin AQ)
 ifosfamide (Ifex)
 méthotrexate
 carmustine (BiCNU, BCNU)
 lomustine (CeeNU, CCNU)
 radiothérapie au rein ou à des régions situées près du rein
 certains antibiotiques et antifongiques
 certains médicaments administrés pour traiter la réaction du greffon contre l'hôte
 affections médicales antérieures susceptibles d'affecter les reins, comme le diabète et une
pression artérielle élevée
 antécédents de troubles urinaires
 ablation de la vessie (cystectomie)
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Symptômes
Certains symptômes peuvent laisser croire à la présence de dommages aux reins et d'une
altération de la fonction rénale, dont ceux-ci :
 enflure ou boursouflure des mains, des pieds ou d'autres régions du corps (œdème)
 hausse de la pression artérielle (hypertension)
 fatigue
 anémie
 prise de poids
 déséquilibre en l'ingestion et l'excrétion de liquide
 diminution des urines
 hausse de la fréquence cardiaque (tachycardie)
 respiration rapide
Diagnostic
Avant de commencer la chimiothérapie, on pourrait vérifier la fonction rénale pour s'assurer
qu'il n'y a pas de problèmes majeurs. On peut aussi le faire pendant les traitements, pour
s'assurer qu'aucun changement ne s'est produit.
Les tests suivants peuvent avoir lieu :
 mesure de la pression artérielle
 analyse d’urine
 analyses sanguines
 azote uréique du sang
 créatinine
 électrolytes
Prévention et soulagement
L'équipe soignante prend des mesures pour aider à prévenir et pour soulager les troubles du
rein qui pourraient survenir à cause de la chimiothérapie. Signalez au médecin ou à l'équipe
soignante tout symptôme, comme une enflure ou une boursouflure soudaine, et tout
changement de la quantité des urines.
 Il est important que l'enfant soit bien hydraté avant et après la chimiothérapie, en
particulier si certains agents chimiothérapeutiques sont employés.
 On pourrait lui administrer plus de liquides par voie intraveineuse. Cela aide à prévenir
les troubles rénaux en évacuant les produits de dégradation des reins.
 Certains médicaments pourraient être administrés pour protéger contre les dommages dus
à une chimiothérapie néphrotoxique :
 bicarbonate de soude
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
amifostine
 On pourrait administrer des diurétiques pour accroître l'excrétion.
 On vérifie les taux de liquides et d'électrolytes dans le sang ou des prélèvements d'urine
lors du traitement pour savoir jusqu'à quel point les reins fonctionnent.
 Si les reins sont endommagés, on réduit la dose de chimiothérapie ou bien on cesse
complètement de l'administrer.
 Si les dommages aux reins sont importants et que ces organes deviennent défaillants, il
pourrait être nécessaire d'avoir recours à la dialyse pour évacuer les déchets du sang.
La vie après le traitement
On peut prendre des mesures pour aider à prévenir les troubles du rein et à soulager les
symptômes.
 Sachez quels sont les signes et symptômes de la déshydratation.
 Buvez beaucoup de liquides pour assurer un écoulement régulier d'urine.
 Réduisez votre consommation de sel. Enlevez la salière de la table et remplacez le sel par
des assaisonnements aux fines herbes ou du poivre.
 Mangez moins d'aliments qui contiennent beaucoup de sel (croustilles, aliments préparés,
viandes froides, marinades par exemple).
 Soulevez vos jambes si vous avez les pieds enflés, et évitez de porter des vêtements
ajustés ou compressifs.
 Consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre de nouveaux médicaments.
 Utilisez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec prudence.
 Ce sont entre autres les médicaments contre la douleur ou la fièvre qui contiennent de
l'acide acétylsalicylique (AAS), de l'ibuprofène, de l'acétaminophène ou du naproxène.
 Appelez le médecin si des symptômes apparaissent.
Suivi
Tous les survivants au cancer chez l'enfant doivent avoir un suivi régulier.
Tout survivant au cancer chez l'enfant traité par chimiothérapie néphrotoxique ou
radiothérapie dans la région des reins devrait passer chaque année un examen physique. Les
examens de suivi peuvent comprendre ceux-ci :
 examen physique
 vérification de la pression artérielle
 analyse d’urine
 analyses sanguines
 azote uréique du sang
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créatinine
électrolytes
Il est important qu'un survivant au cancer chez l'enfant avise ses fournisseurs de soins de
santé des traitements qu'il a déjà reçus.
La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature
médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir
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