TROUBLES ALIMENTAIRES … UN AUTRE REGARD L

TROUBLES
ALIMENTAIRES
…
UN
AUTRE
REGARD
L’
anorexie
nerveuse,
une
maladie
qui
a
si
peu
l’occasion
d’être
entendue.
Voire
comprise.
Tellement
elle
est
classée
d’emblée
de
manipulation,
mensonge,
exigence,
comportement
abusif.
Et
pourtant,
le
comportement
anorexique
est
tellement
prévisible
pour
celui
qui
veut
bien
s’ouvrir
au
langage
du
trouble
alimentaire.
Et
pourtant
quel
défi
gratifiant
de
pouvoir,
en
équipe
avec
le
médecin
traitant,
pédiatre
et/ou
gastro‐
enterologue,
donner
au
patient
la
chance
de
redécouvrir
la
joie
de
vivre.
Selon
la
classification
«
Diagnostic
and
Statistical
Manual
of
Mental
Disorders
4th
Edition
»
(DMS
IV)
on
peut
diagnostiquer
l’anorexie
nerveuse
quand
le
patient
répond
aux
critères
suivants
:
(American
Psychiatric
Association,
2002)
1
Le
refus
de
maintenir
le
poids
du
corps
correspondant
ou
au‐delà
du
poids
minimal
pour
l’âge
et
la
taille
2
L’anxiété
intense
pour
une
augmentation
de
poids
ou
une
crainte
de
devenir
«
lourd
»,
alors
qu’on
peut
parler
d’un
sous‐poids.
3
Vision
déformée
du
poids
du
corps
et
de
la
constitution
du
corps,
la
négation
de
la
gravité
de
la
situation
due
à
une
insuffisance
pondérale,
l’influence
démesurée
du
poids
du
corps
ou
de
la
constitution
corporelle
sur
l’image
de
soi.
4
Pour
les
filles
:
après
la
première
menstruation,
l’aménorrhée.
(l’absence
de
trois
cycles
menstuels
au
minimum).
On
parle
d’anorexie
nerveuse
quand
certains
critères
cliniques
sont
présents,
mais
le
combat
intérieur
et
l’aliénation
du
soi,
qui
sont
présents
souvent
depuis
des
années,
ne
sont
pas
mentionnés.
Il
présente
pourtant
une
donnée
importante
dans
l’accompagnement
thérapeutique.
LE
COMBAT
INTÉRIEUR.
Chaque
individu
possède
des
différents
traits
de
caractères
ou
des
sous‐personnalités.
Des
traits
qui
absorbent
de
l’énergie
:
le
perfectionniste,
la
capacité
de
plaire
aux
autres,
le
faire
plaisir,
le
normatif,
…
Des
traits
qui
nous
donnent
de
l’énergie
:
le
profiteur,
l’égoïsme
sain,
le
rêveur,
…
Le
patient
anorexique
n’arrive
pas
à
trouver
un
équilibre
sain
parce
qu’il
expérimente
le
fait
de
ne
pas
«
avoir
le
choix
»
entre
les
différentes
caractéristiques
ou
sous‐personnalités.
Il
estime
ne
pas
avoir
le
droit
de
profiter
de
bons
moments
ou
d’avoir
des
moments
nourrissants.
Le
patient
subit
une
guerre
contre
une
autorité
interne
et
il
est
sévèrement
puni
par
cette
voix
intérieure
quand
il
n’arrive
pas
à
répondre
aux
attentes
personnelles
de
plus
en
plus
élevées.
(Prof.
M.
Vervaet
(2002,
p58))
Absorber
de
l’énergie
(‐)
Donner
de
l’énergie
(+)
Plaire
aux
autres
Le
profiteur
<=
chercher
un
équilibre
=>
Le
perfectionniste
en
L’égoïsme
sain
Le
normatif
faisant
des
choix
Le
rêveur

Plaire
aux
autres
ANOREXIE
NERVEUSE
Le
perfectionniste
Le
normatif
Le
critique
intérieur
donne
au
patient
anorexique
le
sentiment
de
ne
pas
avoir
le
droit
de
choisir.
Il
le
force
à
donner
la
priorité
aux
traits
qui
absorbent
de
l’énergie.
Cadre
:
Dr.
P.
Annicq
Chaque
événement,
chaque
mot
est
interprété
par
cette
voix
négative
que
nous
appelons
«
un
critique
intérieur
».
Le
comportement
anorexique
peut
être
vu
comme
un
compromis
entre
la
voix
négative
jugeante
et
la
recherche
du
patient
à
plaire
à
son
environnement
qui
ne
le
comprend
pas.
Le
patient
anorexique
fait
les
quatre
volontés
du
«
critique
intérieur
»
et
son
comportement
est
interprété,
souvent
à
tort,
de
manipulatif
et
menteur.
Le
patient
n’a
plus
l’occasion
de
grandir.
Tout
ce
qu’il
fait
dépend
de
ce
qu’il
croit
que
son
environnement
attend
de
lui
et
en
même
temps,
il
doit
répondre
aux
exigences
sévères
de
son
critique
intérieur.
Le
critique
intérieur
est
renforcé
par
les
mots
de
l’entourage
qui
souvent
ne
comprend
pas
l’attitude
de
la
personne
anorexique.
(«
Tu
manques
de
discipline.
»,
«
Ce
n’est
pas
si
difficile
de
manger
:
mange
.»)
Devoir
répondre
aux
exigences
du
critique
intérieur,
qui
n’est
jamais
content,
pour
qui
tout
doit
être
parfait,
aboutit
à
un
arrêt
de
la
croissance.
Chaque
essai
pour
désobéir
au
critique
intérieur
est
suivi
de
punition
sévère
et
prévisible.
C'est‐à‐dire
par
une
anxiété
énorme
et
un
isolement
complet.
Le
critique
intérieur
n’admet
aucune
aide
et
exige
une
discrétion
absolue.
La
personne
anorexique
n’a
plus
le
courage
de
combattre
cette
voix
intérieure
et
devient
l’otage
dans
son
enfer.
L’APPROCHE
THÉRAPEUTIQUE.
Notre
approche
thérapeutique
est
basée
sur
deux
principes.
1
Soutenir
la
partie
saine
de
la
personne
pour
lui
permettre
d’accepter
d’autres
choix.
2
Le
coaching
de
l’environnement
familial
et
médical,
pour
leur
permettre
d’apprendre
«
le
langage
»
de
l’anorexie.
La
collaboration
d’un
gastro‐entérologue,
un
pédiatre
ou
médecin
de
famille
avec
un
environnement
familial
qui
connaît
les
pièges
de
la
pensée
anorexique,
permet
petit
à
petit
au
patient
de
sentir
ses
propres
forces
pour
oser
traverser
l’insécurité
et
pour
sortir
de
son
enfermement.
Il
est
essentiel
de
nourrir
cette
pensée
saine
du
patient
et
de
l’accompagner
la‐dedans.
Ainsi
il
se
donne
à
lui‐même
la
permission
de
se
nourrir
de
façon
plus
équilibrée.
La
personne
anorexique
va
à
nouveau
découvrir
qu’elle
a
le
droit
de
manger
et
non
seulement
pour
plaire
aux
autres,
mais
surtout
pour
elle‐même.
Il
est
très
important
d’encourager
la
personne
anorexique
d’oser
vivre
des
moments
de
détente
et
nourrissants.
Pour
en
arriver
là,
il
est
indispensable
que
le
patient
sache
et
sente
que
son
environnement
comprenne
que
l’anxiété
et
la
tension
intérieures
augmentent
chaque
fois
qu’elle
fait
quelque
chose
de
bon
pour
elle‐même.
Si
on
punit
ou
juge
la
personne
anorexique
quand
elle
n’arrive
pas
à
mettre
en
place
ce
qu’elle
a
décidé,
cela
revient
à
dire
à
son
négativiste
qu’il
a
raison.
Travailler
sur
le
principe
de
récompense‐punition
renforce
le
système
anorexique.
LISTE
DE
LITERATURE
1. AMERICAN
PSYCHIATRIC
ASSOCIATION.
Beknopte
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bij
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Handleiding
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Fathers,
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Manger
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1951
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N.
De
innerlijke
criticus
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beeld
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Tijdschrift
voor
Clientgerichte
psychotherapie
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2000,
3
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201‐215
18. STONE
H.
STONE
S.
Embracing
your
inner
critic
:
turning
self‐criticism
into
a
creative
asset.
1993;
De
innerlijke
criticus
ontmaskerd.
1999
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M.
De
veilige
hel.
Hoe
anorexia
en
boulimia
nervosa
ontstaan
en
behandeld
kunnen
worden.
2002