Attestation de concubinage

PRESTATIONS POUR LE CONJOINT
Attestation sur l’honneur
Je soussigné(e), M ………………………………..…………., adhérent au COS, né(e) le ……/……/……, domicilié(e)
au…………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………….………………………………………………………..… (Tél. : ………….………….),
atteste sur l’honneur vivre en concubinage depuis le ……/……/……, avec M ………………………………..…….,
né(e) le ……/……/…….
Je suis conscient que cette attestation pourra être produite en justice et que toute fausse déclaration
de ma part m’expose à des sanctions pénales.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.
Fait à Saint Pierre le …….……………………………….
Signature