FICHE D`INSCRIPTION 2015-‐2016 GREGAM BASEBALL CLUB

FICHE ǯʹͲͳͷ-­‐2016 GREGAM BASEBALL CLUB Cadre réservé au secrétariat du club Date : / / n° Licence : Flnsc ☐ CMed ☐ PHo ☐ Clden ☐ Che ☐ APar ☐ Rlnt ☐ PR Transmis ☐ iClub ☐ REGLEMENT INǯ
: Je soussigné(e) _______________________________________________ déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur disponible sur le site internet du club http://www.gregam-baseball.com/ ‡–ǯ‡‰ƒ‰‡Ž‡”‡•’‡…–‡”Ǥǯƒ—–‘”‹•‡
également la prise de photos/vidéos de moi et/ou mon enfant ainsi que leur ’—„Ž‹…ƒ–‹‘±˜‡–—‡ŽŽ‡ȋǯ‘—˜”ƒ–†”‘‹–ƒ—…—‡”±—±”ƒ–‹‘Ȍ’‘—”Žƒ
promotion de notre sport : sites internet, articles de pre••‡ǡǥ Fait à __________________ le ________________ Signature : AUTORISATIONS PARENTALES POUR LES MINEURS : ‡•‘—••‹‰±ȋ‡Ȍ̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴̴”‡•’‘•ƒ„Ž‡Ž±‰ƒŽ†‡Žǯ‡ˆƒ–
___________________________________________________: ☐ Autorise mon enfant à participer aux activités du Gregam Baseball Club ☐—–‘”‹•‡Žǯ±“—‹’‡†‡†‹”‡…–‹‘†—
’”‡†”‡ǡ•—”ƒ˜‹•
±†‹…ƒŽǡ–‘—–‡•†‹•’‘•‹–‹‘•±…‡••‹–±‡•’ƒ”Žǯ±–ƒ–†‡‘‡ˆƒ–‡…ƒ•†ǯƒ……‹†‡–•‹Ž‡
”‡•’‘•ƒ„Ž‡Ž±‰ƒŽǯ‡•–’ƒ•joignable et/ou ne peut être présent ☐Autorise mon enfant à emprunter les moyens de transport mis à sa disposition par le club. ‡ǯ‡‰ƒ‰‡‡’ƒ•‹–‡”˜‡‹”Œ—”‹†‹“—‡‡– contre le GREGAM BASEBALL ‡…ƒ•†ǯƒ……‹†‡–Ǥƒ•Ž‡…ƒ•…‘–”ƒ‹”‡ǡŒǯƒ……‘’ƒgnerai moi-­‐même mon enfant à chaque déplacement. ☐Autorise mon enfant à rentrer par ses propres moyens après un entrainement ou match. Dans le cas contraire, les parents devront venir chercher leur enfant aux horaires de fin d'entrainement ou de match. Il est important de noter qu'en dehors des horaires d'entrainement ou de match, l'enfant est sous la responsabilité des parents. Fait à __________________ le ___________________ Signature : MERCI DE JOINDRE A CETTE ǯ : -­‐
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1 certificƒ–±†‹…ƒŽ†ǯƒ’–‹–—†‡Žƒ’”ƒ–‹“—‡†‡„ƒ•‡„ƒŽŽΪ…‘’±–‹–‹‘Ǥ 1 photo pour les nouveaux adhérents ou si vous souhaitez changer celle actuellement sur votre licence. ‘–ƒ–…‘–‹•ƒ–‹‘ά’ƒ…’ƒ”…Š°“—‡Žǯ‘”†”‡†—
”‡‰ƒƒ•‡„ƒŽŽŽ—„Ǥ Photocopie de la cƒ”–‡†ǯ‹†‡–‹–±pour les nouveaux adhérents. PHOTO NOM : __________________________________ PRENOM : ____________________ ADRESSE : ______________________________________________________________ CP : ________________________ VILLE : _____________________________________ TEL FIXE : _______________________________________ TEL PORTABLE : ________________________________ EMAIL : __________________________________________________________________ DATE DE NAISSANCE : _____________________ LIEU : __________________________________________ Département : ______ SEXE : F ☐ M ☐ NATIONALITÉ : _______________________ PERSONNE À ǯ
: NOM : ______________________________________________ TEL : _______________________________________________ CATEGORIE Année de naissance tarif choix U9 2007-­‐2008-­‐2009 ͹Ͳ̀ U12 2004-­‐2005-­‐2006 ͹Ͳ̀ U15 2001-­‐2002-­‐2003 ͻͲ̀ U18 1998-­‐1999-­‐2000 ͻͲ̀ BASEBALL SENIORS 1997 et avant ͳͲͲ̀ SOFTBALL A partir de 16 ans ( 2000 ) ͻͲ̀ Possibilité de Chèque Sport Région, Bon CAF, tarif famille et pack rentrée : Tee-­‐shirt+ casquette : NOUS CONTACTER. ‘†ǯ—–‹Ž‹•ƒ–‡—”•—”Ž‡ˆ‘”— : __________________ Etes-­‐vous : Initiateur fédéral ☐ Arbitre fédéral ☐ Scoreur fédéral ☐
Si vous avez déjà été licencié dans un autre club de Baseball, merci †ǯ‹†‹“—‡”˜‘–”‡—±”‘†‡Ž‹…‡…‡ : n° : _______________