Formulaire de demande de compteur supplémentaires

Version août 2014
DEMANDE DE COMPTEUR(S) SUPPLEMENTAIRE(S)
Matricule client :
Je soussigné(e), ……………………………………………………………………………………………………………….
domicilié à : …………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone : …………………………………………… GSM : …………………………………………………………….
propriétaire /syndic de l’immeuble situé à ……………………………………………………………………………..…,
rue ……………………………………………………………. n° ………….. demande pour cet immeuble la fourniture
et le placement par HYDROBRU de ….. compteur(s) supplémentaire(s).
Tous les compteurs seront placés par HYDROBRU et à mes frais, à proximité du point d’introduction du
raccordement et sur une canalisation repiquée en amont du ou des compteurs existants.
Le placement des compteurs sur les paliers, en dehors des appartements, n’est toléré qu’à condition que
l’abonné assume seul tous les risques et dommages pouvant résulter de cette tolérance (exemple : fuite sur
canalisation).
Ce(s) compteur(s) est (sont) destiné(s) à l’usage exclusif de :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Le prix de base est :
TARIFS 2014 (en €)
COMPTEURS SUP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HTVA
636,60
1.044,40
1.452,20
1.860,00
2.267,80
2.675,60
3.083,40
3.491,20
4.305,40
4.713,20
TVAC
674,80
1.107,06
1.539,33
1.971,60
2.403,87
2.836,14
3.268,40
3.700,67
4.563,72
4.995,99
Ce montant est donné à titre indicatif et pourrait être majoré en fonction des travaux à réaliser. Un devis sera
envoyé après vérification sur place de l’installation.
Pour tout renseignement complémentaire : 02/518.88.04
Formulaire à renvoyer :
- par courrier : HYDROBRU c/o VIVAQUA – bd. de l’Impératrice 17-19 – 1000 Bruxelles
- par fax : 02/518.81.52
- par e-mail : [email protected]
Nous rappelons qu’il incombe au propriétaire de s’assurer préalablement que les travaux de raccordement aux
installations privées sont possibles dans son immeuble.
Attention : au cas où il s’agit d’une copropriété, nous avons besoin de l’accord écrit ainsi que la signature de tous
les copropriétaires
DATE :
SIGNATURE :
Services administratif et technique : HYDROBRU c/o VIVAQUA, boulevard de l’Impératrice 17-19, 1000 Bruxelles
Tél.: 02/518.81.11 - Fax 02/518.83.06 - TVA BE 0237.679.494 - RPM Bruxelles
Les guichets sont ouverts du lundi au vendredi de 8h30 à 16h00