Présentation Mme Cécile ARENA

PICC LINE
UTILISATION, SURVEILLANCE
ET ENTRETIEN
Cécile ARENA et Eva GORRIS
Hématologie soins intensifs
Quelques Rappels
Le PICC ou Peripheral
Inserted Central Catheter,
est un cathéter veineux
central inséré par une veine
périphérique du bras puis,
avancé jusqu'à ce que sa
terminaison repose dans la
partie distale de la veine
cave supérieure .
Quelques Rappels
Il s'agit d'un cathéter souple
et flexible à une, deux ou
trois lumières, toujours
munies de valves
bidirectionnelles permettant
les injections, les
transfusions et les
prélèvements, ainsi que la
fermeture de la ligne (plus
besoin de bouchons
obturateurs)
Quelques Rappels
Le PICC Line est posé sous anesthésie
locale, au bloc opératoire par un
anesthésiste, sa pose est toujours
programmée, ce n'est pas une voie
d'abord posée dans l'urgence.
Historique
Le PICC Line est
utilisé en
hématologie au
CHU de Besançon
depuis environ
5ans, puisque les
patients adressés
par le CHU de
Dijon en étaient
déjà porteurs.
Matériel
posé au
CHU de
Besançon
depuis juin
2012
Les IDE ont été
formées à leur
utilisation et à
leur entretien par
les laboratoires
les
commercialisant
et par certains
prestataires de
service
Actuellement,
un protocole
spécifique à
l'utilisation et à
l'entretien des
PICC Line est
en cours
d'élaboration au
CHU.
Quelques Rappels
Tous les PICC Line ne peuvent pas être
utilisés pour les examens nécessitant
l'injection d'un produit de contraste, en
outre, tous ceux posés à Besançon le sont.
Matériel utilisé
Il existe des systèmes de fixation du
cathéter spécifiques selon le
fabriquant, collés par un adhésif sur
la peau du patient:
Le Grip lock
pour
TELEFLEX
Le Stat lock pour
BARD
Questions /Réponses
UTILISATION ET ENTRETIEN DES
PICC LINE
Quels sont les pré requis avant
chaque injection ?
Quels sont les pré requis avant chaque injection ?
Vérification ( à la seringue de préférence) du
reflux sanguin avant chaque injection
Pour toute manipulation, utiliser des
compresses stériles imprégnées d'un
antiseptique alcoolique , placées sous le
septum de la valve anti reflux .
Quels sont les pré requis avant chaque injection ?
Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum
physiologique avant et après l'injection car la
prévention de l'obstruction du PICC Line dépend de
l’efficacité du rinçage et de sa fréquence.
Pour cela : utiliser une seringue de 10 ml de sérum
physiologique administrée en 3 pulsions avant
l'injection et une de 20 ml administrée de la même
façon après l'injection :
Questions /Réponses
Comment doit on procéder pour
effectuer un prélèvement sur
PICC Line?
Comment doit on procéder pour effectuer un
prélèvement sur PICC Line ?
Vérifier la présence d'une valve bidirectionnelle
(bleue) car si valve unidirectionnelle (verte), le
prélèvement sera alors impossible.
Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui
sera adapté sur la valve bidirectionnelle après
désinfection du septum
Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et
après comme précédemment .
Purge de 5 ml à jeter, clampage des
voies ne servant pas au prélèvement .
Questions /Réponses
Comment doit on entretenir le
PICC Line ?
Comment doit on entretenir le PICC Line ?
Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par
semaine ainsi que les valves bidirectionnelles ,
Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non
occlusif
Si le PICC n'est pas utilisé, il devra tout de même être rincé
toutes les 96 heures .
Questions /Réponses
Comment procéder pour la
réfection du pansement ?
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Port du masque et d'une coiffe
pour le soignant et le patient,
utilisation d'un set à pansement
Réaliser une friction par SHA puis
mettre des gants non stériles pour
effectuer le retrait du pansement
transparent par étirement latéral
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Éviter le déplacement du PICC par fixation par une
bandelette adhésive ( fournie avec le Stat lock)
Vérifier l'absence de déplacement du PICC grâce aux
repères sur le cathéter
Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou
infectieux
Enlever ses gants, friction des mains au SHA puis mise en
place des gants stériles
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Désinfection en 5 temps:
le cinquième temps correspondant au temps de séchage de
l'antiseptique ( 30 sec)
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Mise en place du nouveau
pansement puis du pansement
transparent type Tégaderm:
Conduite à tenir en cas de
problème
Surveillance impérative du point de ponction avant chaque
utilisation
En cas de retrait partiel accidentel du PICC :
ne jamais le réintroduire (risque septique )
si retrait < 5 cm, refaire la fixation en respectant le
niveau de retrait, vérifier le reflux et faire réaliser une RP
si retrait > 5 cm, retrait total du matériel sur
prescription médicale
Conduite à tenir en cas de
problème
En cas d'obstruction du système :
faire réaliser une RP
administration d'un produit hépariné ou d'un
fibrinolytique sur prescription
En cas de suspicion d'infection locale
écouvillonner le point de ponction
réaliser des hémocultures sur PICC et en
périphérique
désinfecter le point de ponction
+/ - retrait du matériel sur prescription
Conduite à tenir en cas de
problème
En cas de suspicion de complications thromboemboliques
stopper les perfusions et faire réaliser un doppler
veineux
Chaque patient possédera une feuille de surveillance de sa
PICC line, précisant sa date de pose, le nom et les
coordonnées téléphoniques de l'anesthésiste poseur ainsi que
la taille de la partie émergente du cathéter . Elle devra être
remplie par le soignant après chaque réfection de pansement
ou lors de tout problème.
Conduite à tenir en cas de
problème
Le retrait du PICC line est effectué par l'infirmière sur
prescription médicale , de façon aseptique bien sûr, par une
légère traction sur ce dernier
Questions /Réponses
Quelles sont les inconvénients
et les limites des PICC line ?
Quelles sont les inconvénients et les limites des
PICC line ?
• Problèmes récurrents de plicature au plis du coude
• Nécessité d'emballer le bras du patient dans du papier type
film alimentaire pour la douche
• Ce n'est pas une voie de l'urgence
• Difficultés lors de l'utilisation de produits gras type
ciclosporine ou nutrition parentérale , pour le passage des
produits sanguins .
• Encore trop peu d'IDE libérale formée pour les utilisations
à domicile
Merci de votre attention
Puis je répondre à vos questions ?