PICC line - Hôtel Dieu de France

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PICC line
Dr Khalil Jabbour
Département d’ Anesthésie –Réanimation
Hôtel-Dieu de France
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Introduction
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PICC line : Peripherally Inserted Central Catheter

Depuis le début des années 90, largement utilises aux USA

Accès vasculaire stable en cas de pauvre capital veineux

C’est un système pratique pour les soignants et les patients
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Introduction

C’est un cathéter en polyuréthane ou en silicone, souple et
flexible, raccordé à un segment de tubulure plus épais et
renforcé qui reste hors de la veine.

Il peut être à simple ou double lumière.

Celui-ci est muni d’une valve proximale anti reflux évitant la
caillotage de sang dans le cathéter.

Sa mise en place s’effectue après anesthésie locale de
préférence sous repérage échographique dans une veine
profonde du bras de préférence la veine basilique.
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Introduction

L’extrémité distale du cathéter est positionnée sous repérage
fluoroscopique au niveau de la jonction veine cave
supérieure –oreillette droite.

Cette mise en place doit s’effectuer dans des conditions
stériles et s’effectue en une vingtaine de minutes, de façon
simple, non douloureuse, non traumatique avec de très
faibles risques iatrogènes.

Cette voie veineuse peut ensuite être conservée plusieurs
semaines voire plusieurs mois (jusqu’à 6 mois pour les
cathéters en silicone).
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Indications

Chimiothérapie de long cours

Antibiothérapie de long cours

Nutrition parentérale

Administration répétée de produits sanguins labiles

Prélèvements sanguins itératifs

Eviter les ponctions veineuses multiples et traumatiques

Mesure de la pression veineuse centrale
+ Avantages
du PICC Line
+
1- Accès veineux de long cours

Cathéters périphériques à changer tous les 3 à 5 jours

Cathéters veineux centraux jugulaires ou fémoraux de plus
de 2 semaines = infections + complications

Accès vasculaire idéal en cas de maladies chroniques
nécessitant antibiothérapie ou nutrition

Peut durer 1 an avec des complications minimes
+
2- Moindre risque infectieux

Surtout avec une asepsie à la chlorhexidine au moment de la
pose

Pansements réguliers avec des disques imprégnés à la
chlorhexidine au point de ponction

Site d’insertion au bras le plus propre
+
3- Réduction des prélèvements
sanguins

Diminution des ponctions cutanées

Diminution du risque infectieux

Diminution de la douleur et de la souffrance des patients
+
4- Sortie précoce à domicile des
patients

Utilisation par la famille

Utilisation par les agences de soins
+
5- Versatilité

PICC line pour diverses indications

Antibiothérapie

Transfusion

Chimiothérapie

Nutrition

Perfusion intraveineuse
+
Risques du
PICC Line
+
1- Embolie gazeuse

Au moment de l’insertion

Signes cliniques:

Hypotension artérielle

Confusion

Tachycardie

Anxiété

Douleur thoracique

Dyspnée
+
2- Infection

Infection intra-vasculaire

Infection du point de ponction

Symptômes:

Fièvre

Frissons

Tachycardie

Fatigue

Douleur musculaire

Hypotension artérielle

Rougeur, œdème ou écoulement purulent du point de ponction
+
3- Phlébite

Inflammation de la veine où est inséré le cathéter

Symptômes:

Rougeur

Douleur

Cordon veineux palpable

Ecoulement fibrineux
+
4- Malposition de cathéter

Au moment de la pose

Migration secondaire due à un changement de pression
intrathoracique
+
5- Formation de thrombus

Risque de formation de thrombus dans la veine ou dans le
cathéter
+
6- Difficulté de retrait
+
7- Lésion ou irritation nerveuse

Au moment de l’insertion

Douleur lancinante du membre de la main

Fourmillement

Faiblesse

Paralysie
+
8- Fuites

Fuites autour du point de ponction dues

à l’élasticité cutanée

à la migration du cathéter

à la rupture du cathéter
+
9- Rupture du cathéter

Usage inapproprié

Mouvement répétitif du cathéter
+
Insertion
du
PICC Line
+
Insertion du PICC Line
+
+
Difficultés d’insertion du PICC Line

Liées au patient surtout en neurologie, psychiatrie, pédiatrie
et gériatrie

Liées au bras ou aux veines: obésité, brulures, troubles de
l’hémostase et lésion traumatique

Présence de pace maker, de fistule artério-veineuse

Patientes opérées de mastectomie
+
Comment améliorer les techniques
d’insertion?

Approche multidisciplinaire: anesthésie et radiologie
interventionnelle

Apprentissage de la procédure

Financement et entrainement du personnel
+
La réfection du pansement

Port de masque chirurgical

Fixer le PICC Line avec bandelettes stériles et retirer le stat
lock: gant stérile

Attention au retrait accidentel

Protocole chlorhexidine

Pansement propre occlusif et transparent

La valve bi-directionnelle doit être protégée dans un
pansement stérile indépendant
+
Fréquence des pansements

24 heures après la pose

Réfection tous les 7 jours

sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou sanglant

Changement du stat locket de la valve bidirectionnelle
+
PICC Line sec =
reduction des
infections
+
Prévention de l’infection

Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool 70%

Meilleure que la povidone iodee

Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7%
+
Infections liées au PICC Line

Infections simples du point de ponction à staphylocoques

Abcès

Cellulites

Thrombophlébite septique

Lymphangite

Septicémie

Abcès cérébraux, hépatiques ou pulmonaires
+
Comment
manager les
complications?
+
Phlébite
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Asepsie rigoureuse au moment de la pose

Technique aseptique des soins

Traitement symptomatique

Analgésie et compresses alcoolisées

Ablation si persistance
+
Occlusion du cathéter

Précipitation de médicaments

Dépôts de fibrine

Thrombose de cathéter

Instillation d’agents fibrinolytiques
+
Infection

Antibiothérapie
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Ablation du cathéter

Monitoring de progression de l’infection
+
Ablation difficile
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Spasme veineux

Application de compresses chaudes pour dilater la veine

Le vénospasme cède avec le chaud et le temps
+ Ablation
du PICC Line
+
Ablation du PICC Line

Ablation comme un cathéter périphérique
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Procédure indolore
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A l’hôpital ou à domicile

Médecin ou infirmière entrainée pour pouvoir gérer les
complications

Résistance due à un spasme veineux

Ne pas forcer sur le cathéter
+
Ablation du PICC Line

Mesurer le cathéter et comparer sa longueur

Examen du bout du cathéter

Culture du bout

Compression du point de ponction avec une compresse
stérile

Pansement pendant 24 heures
+
Nouveautés
+
Nouveautés

PICC Line pour mesure de la pression veineuse centrale

PICC Line à plusieurs lumières

PICC Line néonatal
+
+
Perspectives

Création d’une fiche de suivi de pansement PICC Line puis
diffusion afin de standardiser la pratique au sein de l’hopital.

Systématiser les commandes de pharmacie (valves
bidirectionnelles)

Protocole en service et formation du personnel ++

Lien entre l’hôpital et le domicile ++++
+
Bibliographies

VASCULAR ACCESS MANAGEMENT

Comité de Lutte des Infections Nosocomiales -CLIN
Nord

Rés infos 2010

PICC : guide de bonne utilisation et d’entretien -CCLIN
Paris Nord, HCL, AP HM, Institut Curie ; 2011