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Prévention des infections associées aux cathéters PICC 20
Prévention des infections associées aux PICC MF. BAGATHA, CS hygiéniste, M. DAVID, Pharmacien biologiste E. NOYON, Médecin anesthésiste CoCLINNOR, 20 novembre 2012 NOMBRE DE PICCS/AN (Pittiruti, 2011) USA 2,500,000 nurses allowed UK 70,000 Italy 30,000 Spain 15,000 Scandinavia 13,000 France 7,000 nurses not allowed Î CHB 309 (vs 317 CCI) Benelux 5,000 Germany2,000 Centre Henri-Becquerel 2 Définition 1. Cathéter inséré dans une veine du bras, le plus souvent dans la veine basilique (ou céphalique ou humérale) 2. Extrémité proximale jonction 1/3 inf-2/3 sup du bras 3. Extrémité distale dans la veine cave inférieure 4. Simple ou multiples lumières, tailles différentes Centre Henri-Becquerel 3 Indications Celles de toutes les VVC: • traitement nécessitant une VVC (chimiothérapie courte) • Produits irritants : PH bas ou haut • Osmolarité élevée • Antibiothérapie au long cours (EI, Matériel orthopédique infecté, ostéo-arthrite, infections en oncologie,..) • Transfusions (débit) et PDC haut débit • Nutrition parentérale, hydratation • Mesure de la PVC • Patients au faible capital veineux... Thérapie de durée intermédiaire ou longue : 6 à 8 semaines classiquement, possible > 1 an Contre indications Infection cutanée au site de ponction Thrombose veineuse connue du membre Curage axillaire (lymphœdème) Insuffisance rénale (candidat à fistule artério-veineuse) Pace maker Métastase osseuse locale Hyperplaquettose >500 000 et leucocytose > 50 000 Médiastin élargi Choix de la veine PICC = petit calibre veine = gros calibre ( passer de la basilique à l’humérale si besoin) 3 ponctions maximum, après les valvules sous garrot Proportion à respecter: PICC = 1/3 de la veine Choix de la veine: basilique de préférence Variation anatomique interindividuelle Ponction au niveau du tiers inférieur du bras Ponction a distance de la racine du membre: éloignement de la veine par rapport au paquet vasculo-nerveux Matériel PICC groshong Silicone Biocompatibilité excellente Débit plus faible Faible tolérance pour pression > 40psi Power PICC Polyuréthane Résistance+++ Débit élevés (18 L/h) Tolérance haute pression maxi 300psi Sensible à l’alcool et acétone Asepsie Installation Ponction échoguidée Montée du guide Montée guide scopie Position optimale: jonction veine cave supérieureoreillette droite 5 cm sous la carène!!!! Mesure du cathéter Mesure du cathéter Mesurer la distance du site de ponction jusqu’en haut de l’épaule + la distance de l’épaule au creux du sternum + la distance jusqu’au troisième espace intercostal Anesthésie locale Incision cutanée Montée désilet Montée du picc 1/3 inférieur de la veine cave sup : Excellent Centre Henri-Becquerel 24 Vidéo pose PICC Avantages 1. 2. 3. 4. 5. 6. Peu de complications Moins de CI (hémostase, ORL..) Technique de pose facile (succès > 95% sous échographie) et rapide / retrait facile Moins douloureux Discret et confortable Secret de la réussite: le SAV et la formation du personnel paramédical hospitalier et extrahospitalier Procédure Dispositifs Intra-Veineux de Longue Durée du Centre Henri Becquerel (DIVLD) Formulaire informatique de demande de DIVLD ÎRdV de Consultation avec Anesthésiste ÎRdV de Pose Consultation ÎInformation (video Pose Picc/présentation des dispositifs/info sur les complications potentielles lors de la pose et à distance) Î Décision finale Picc/CCI (selon indications, terrain, volonté du patient) Î Recommandations pré et post pose ÎOrdonnance Betadine (douche la veille à domicile + douche au Centre avant départ bloc) Î +/- ordonnance antalgiques CR de Consultation Pose sous AL Ambulatoire ÎOrdonnances pour la maintenance hebdomadaire du Picc (infirmière Libérale/Prestataire) ÎRadiographie de contrôle de position du cathéter ÎSurveillance pendant une heure CR de Pose Ordonnance Betadine BETADINE Scrub 1 flacon de 125 ml. Prendre une douche et savonner tout le corps y compris les cheveux avec la BETADINE la veille au soir. Rincer et mettre des vêtements propres. Apporter le reste du flacon de BETADINE pour réaliser la douche au Centre avant l'intervention. Ordonnance Picc (1) Faire pratiquer par une IDE, à domicile : 1 - La réfection du pansement de Cathéter brachial PICC LINE 1 fois par semaine, avec changement du système de fixation spécifique et de la valve bidirectionnelle, 1 fois par semaine. 2 - Un rinçage pulsé avec fermeture du PICC en pression positive, 1 fois par semaine avec 20 ml de serum physiologique. 3- La surveillance du PICC Selon le protocole ci-joint. Ordonnance pour 1 mois à renouveler 3 fois. Ordonnance Picc (2) - Un set de pose dispositif pour cathéter à insertion périphérique, à raison d'un par semaine. ou - Un set de pose pour cathéter de voie centrale, à raison d'un par semaine. - Et un set de rinçage, à raison d'un par semaine. • Un filet tubulaire si besoin Ordonnance pour 1 mois, A renouveler 3 fois. Ordonnance Picc (3) 1 flacon de BETADINE DERMIQUE / 1 mois • 1 flacon de BETADINE SCRUB / 1 mois • 1 poche de serum physiologique à 0.9% "FREE FLEX" de 50ml / semaine • 1 filet tubulaire si besoin Ordonnance pour 1mois, A renouveler 3 fois. Avant utilisation du PICC Ablation du premier pansement ou du filet • Hygiène des mains (SHA) avant manipulation (0 bijou) • Gants à usage unique Utilisation du PICC Î règles valables pour toute VVC (SFHH 2012) • Asepsie rigoureuse: – 2ème hygiène des mains (SHA) avant manipulation (0 bijou) – Respect du système clos – Manipulation des robinets : compresses stériles imbibées d’antiseptique alcoolique (Chlorhexidine ou Bétadine alcoolique) – Respect des règles d’asepsie lors de la préparation des liquides perfusés : désinfection des bouchons +++ • S’assurer du retour veineux et utiliser Après utilisation du PICC Rinçage systématique (SFHH 2011) • Rinçage pulsé en pression positive10 à 20 ml de NaCl 0.9 % • Jamais de seringue < 10 ml Mise en place du 2ème pansement ou du filet Maintenance hebdomadaire (SFHH 2011) Assurée par IDE libéraux et prestataires (livraison de matériel) Pansement complet (hebdomadaire et en cas de souillure/décollement) • Asepsie rigoureuse • Masque chirurgical • Hygiène des mains (SHA) avant toute manipulation (0 bijou) • Matériel stérile : gants, set • 4 phases de l’antisepsie cutanée : Détersion/Rinçage/Séchage/Désinfection • Changement du système de fixation (ne pas réinsérer le PICC s’il a bougé) • Mise en place du/des pansement(s) semi-perméable(s) ± filet Rinçage Complications Obstruction Î radio, sérum physiologique, si échec: urokinase, si échec: changement sur guide Arrachage Thromboses Î anticoagulant, si échec: ablation du KT Infections (locales, bactériémies) • Physiopathologie • Diagnostic bactériologique: cf CIP • Traitement : ablation ± antibiothérapie Rupture Incidence des complications Vidal,2008 CHU Marseille PICC Kabsy, 2010 CHU Nice Leroyer, 2012 CHU Bordeaux Nombre 127 52 (onco-hémato) 267 Obstructions 7% 13.5% 16% Thromboses 2.4% 1.9% 3% Arrachage 2.4% 9.6% 7% Infections 3.1% 1.9% 3.7% Sfdar, Chest 2005 - Walshe JCO 2002 Maki, 2006, méta-analyse (200 études prospectives) 75(hémato) 2à7% 2.4% 2.1/1000j Nombre CIP Infections Worth, 2009 Australie 16% 6.61/1000j 31(hémato) 3.6% 0.1/1000j Délai moyen de survenue d’une complication infectieuse : 3 semaines Facteurs de risque : Utilisation du matériel Î durée, nombre de manipulations,… Patient Î pathologie sous-jacente (cancer, neutropénie,…) 19.4% 10.27/1000j ÎNS Surveillances des complications au CHB Surveillance des infections locales et générales sur PICC Î rétrospectif et prospectif Î sur toutes les poses de PICC de 2012 = projet de mémoire de DU « prévention des infections nosocomiales et qualité des soins » Etude comparant la tolérance des PICC et CIP Î prospectif Î 2013 Conclusion Prévention des infections associées au PICC : Î à chaque étape Î par chaque acteur (professionnel de santé et patient) • Pose / anesthésistes, patient • Respect des règles d’hygiène (SFHH 2011) • Education du patient • Utilisation, maintenance / IDE, manipulateurs, patient • Respect des règles d’hygiène, d’utilisation et de maintenance (SFHH 2011 et 2012) • Formation des soignants • Grille d’observation de la voie veineuse + carnet de suivi en ville • Education du patient Consensus SFHH pour les bonnes pratiques et la gestion des risques associés aux PICC prévu pour 2013 Merci de votre attention
