Les dérivations bilio-digestives dans les cancers des voies biliaires

Place des dérivations bilio-digestives
dans
les cancers des voies biliaires
K.Haddad, A.Bouazza, S.Cheham, N.Annane, L.Abid
Service de chirurgie générale et oncologique
Hôpital Bologhine Ibn Ziri - Bainem
Introduction

le pronostic est globalement péjoratif ‫٭‬

la résection est la seule option à visée curative

le diagnostic est le plus souvent tardif à un stade avancé

les dérivations chirurgicales bilio-digestives palliatives
demeurent la principale alternative à l’heure actuelle en
Algérie

Quels sont ses résultats en termes de morbi-mortalité et
de qualité de survie ?
‫٭‬rapport Association Française de Chirurgie, 2009
Matériel et méthodes

étude rétrospective du 01/01/2000 - 31 /12 /2011

analyse des dossiers de patients ayant bénéficiés d’une
dérivation biliaire chirurgicale palliative

ont été inclus:
. cancer de la vésicule biliaire
. cancer du tiers sup de la VBP.

les paramètres étudiés:
. âge , sexe, l’état général, ictère, prurit
. causes de la non résecabilité
. type de dérivation
. morbi-mortalité , survie et qualité de survie.
Résultats
01/01/2000
31/12/2011
151 dossiers colligés
Cancer de la vésicule biliaire
n = 134
(89 %)
Cancer du tiers sup VBP
n = 17
(11 %)
Résultats
Caractéristiques cliniques des 151 patients
Age moy
59 ans
Sexe h/f
40 /111
(33 - 85 )
Ictère
129
(85%)
Prurit
60
(46%)
Masse palpable
50
(33%)
Angiocholite
27
(17%)
Résultats
Biologie
Examens

hyper bilirubinémie
taux moyen
(%)
132
(87%)
179 mg/L ( 06 à 429)


insuffisance rénale fonctionnelle
Hyperleucocytose


Ca 19.9
ACE
élevé
élevé
n
(17 %)
(21 %)
112
67
(68 %)
(41 %)
Résultats
Imagerie
Examens
pratiqué (%)
résultat en
faveur (%)
Échographie
90
83
TDM
IRM + Bili-IRM
80
60
89
90
Résultats
Causes de non résécabilité
 localement avancé
22 (15%)
Engainement du pédicule hépatique
(vasculaire)
 local-avancé et/ou métastatique
Métastases hépatiques
métastases ganglionnaires
Carcinose péritonéale
Bloc DP
129 (85%)
Résultats
Type de dérivations bilio-digestives
Cancer de la vésicule biliaire

dérivation biliaire et digestive
anse en Y + GEA
drain biliaire + GEA

dérivation biliaire seule
anse en Y
drain
n (%)
80 (60%)
23
57
54 (40%)
8
46
Cancer du tiers sup VBP
 dérivation biliaire
17
anse en Y
drain
6
11
Résultats
Morbidité
n = 51 (33%)
Complications postopératoires
fistule biliaire
22
fistule digestive
6
péritonite postopératoire
6
abcès sous phrénique
1
sepsis de paroi
9
embolie pulmonaire
7
Résultats
Mortalité postopératoire
n = 34 (22%)
Cause de décès
péritonite postopératoire
7
embolie pulmonaire
5
fistule digestive
2
fistule biliaire
10
cause indéterminée
10
Résultats
SURVIE


Patients perdus de vue
à la sortie
entre le 1er et le 2 eme mois.
Survie moyenne est de 191 jours
35
25
10
Résultats
Qualité de survie
Nombre de patients
70
60
50
40
30
mauvaise n= 19
20
acceptable n = 63
10
40
43
50
53
55
60
63
65
72
73
180
191
240
300
360
390
jours
0
Durée moyenne de survie est de : 55 jours
Durée moyenne de survie est de : 220 jours
(+ chimiothérapie)
Commentaires (1)
n
AFC‫٭‬
724
Morbidité
( %)
_
Mortalité
(%)
27
Survie
(mois)
9
190
26
19
_
151
33
22
6
(1988)
Djenaoui‫٭٭‬
(1994)
Notre série
( 2011)
‫ ٭‬Launois , rapport AFC, 1988
‫ ٭٭‬Djenaoui, dérivation sur protheses de Kron, these DESM 1994
Commentaires(2)

Les patients sont opérés à un stade avancé

Explorations morphologiques disponibles ;
manque de certains renseignements utiles

la chirurgie est pourvoyeuse de complications.

La chimiothérapie contribue favorablement à
l’allongement de la survie.
Conclusion (1)
 La
chirurgie de dérivation palliative dans les cancers
des voies biliaires est une chirurgie majeure

Les dérivations chirurgicales permettent un
traitement le plus souvent définitif, mais sont
grevées d'une morbi-mortalité élevée.
 Le
développement des traitements endoscopiques
et radiologiques améliorerais surement ces résultats
Conclusion (2)
 Une
collaboration multidisciplinaire étroite
constitue la base de la prise en charge des
patients porteurs d’un cancer des voies biliaires
 Son
but est de proposer une thérapeutique
adaptée, la moins invasive possible.