ATTESTATION DE REPRISE DE TRAVAIL ATMP

Réf. : EN-GDATMP-03
ENREGISTREMENT
Version : 02
ATTESTATION DE REPRISE DE TRAVAIL
Page : 1/1
(À remplir par l’employeur et à retourner à la CNPS)
REF : ACCIDENT
//-)
Date Accident :
N° Travailleur :
N° Sinistre :
M……………………………………………..
………………………………………………..
.……………………………………………….
Je soussigné (e)..............................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
atteste que le travail interrompu le ……………………………………………………………………………….......
par …………………………………………………………………………….profession……………………………………..
a été repris le …………………………………………………………….
Le règlement des indemnités Journalières doit intervenir au nom* :
- de la victime
- de l’Employeur
Le règlement des Indemnités Journalières doit être effectué* :
- Par chèque
- par virement
- en espèce
Fait à ………………………………….., le ………………………………….
(Signature et cachet de l’Employeur)
Nom, prénoms et qualité du signataire :……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
* Veuillez cochez la case correspondante
24, Avenue Lamblin * 01 B.P 317 Abidjan 01 (Plateau) Tél. : (225) 20 252 100 * Fax (225) 20 327 994 * E-mail : [email protected]
Fonds d’établissement : 10 000 000 000 CFA : 5000810F-DGE