Hémostase - Nouvelle page 1
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L’HEMOSTASE C.FAVRO Anatomie/Physiologie IFSI 1ère année Introduction (4) Introduction (5) Hémorragie Hémostase Fibrinolyse puis Cicatrisation 1- L’hémostase primaire L’hémostase primaire (3) Paroi des artères : schéma anatomique(1) L’hémostase primaire (4) Paroi des artères : schéma anatomique(2) L’hémostase primaire (7) b) Les plaquettes ou thrombocytes Cellule Thrombocytes (plaquettes) Description Fragments cytoplasmiques discoïdes à granulations violettes; 1 à 3 µm de diamètre Nombre/L de sang 250 à 500x109 Durée : - De Développement (D) - De vie (V) • D: 4 à 5 jours • V: 5 à 10 jours Fonction Réparation des petites déchirures des vaisseaux sanguins Coagulation. L’hémostase primaire (8) Localisation des plaquettes Microscopie à balayage Microscopie optique (frottis sanguin) L’hémostase primaire (9) Rappel: Hématopoïèse et thrombopoïèse Thrombopoïèse L’hémostase primaire (10) Structure d’un thrombocyte Microscopie électronique Schéma d’un thrombocyte L’hémostase primaire (14) 1.2- Les mécanismes a) Temps vasculaire : Vasoconstriction immédiate… • Passive liée à l’élasticité de la paroi • Puis active par contraction des muscles lisses (thromboxane A2, sérotonine) L’hémostase primaire (15) b) Temps plaquettaire (en 3 étapes…) 1ère étape: • Mise à nu du sous-endothélium • Adhésion des endothélium. plaquettes au sous- • Fvw sert de pont entre plaquettes et collagène L’hémostase primaire (16) 2ème étape: Activation plaquettaire!! • Etalement, émission de pseudopodes, • Expression de protéines d’adhésion, • Remaniement des PL et exposition du F3 plaquettaire • Sécrétion des granules denses : ADP, Ca2+,sérotonine • Activation et recrutement d’autres plaquettes = Amplification L’hémostase primaire (17) 3ème étape: Agrégation plaquettaire • Nécessite la libération (Ca2+) intraplaquettaire du calcium • Sécrétion des granules α : Facteurs croissance, Facteur V Obtention du thrombus blanc ou clou plaquettaire L’hémostase primaire (18) Récapitulatif: L’hémostase primaire 2- L’hémostase secondaire L’hémostase secondaire (2) Finalité de l’hémostase secondaire L’hémostase secondaire (3) Coagulation sanguine Formation de l’activateur de la prothrombine Ca2+ Prothrombine Fibrinogène Thrombine Fibrine Fibrine L’hémostase secondaire (4) Microscopie à balayage montrant plaquettes et hématies emprisonnées dans le réseau de fibrine = thrombus rouge L’hémostase secondaire (7) 2.2- Les mécanismes • Les réactions de la coagulation sont des réactions de surface = localisées à la surface des PL plaquettaires • 2 voies de formation de l’activateur de la prothrombine = prothrombinase ou thromboplastine ‒ Intrinsèque : Tous les facteurs sont dans le sang ‒ Extrinsèque : + rapide mais nécessite un facteur des tissus lésés = la thromboplastine tissulaire L’hémostase secondaire (10) Récapitulatif: L’hémostase secondaire L’hémostase secondaire (11) Hémophilie = maladie héréditaire caractérisée par la difficulté du sang à coaguler Trois types: • Hémophilie de type A : déficience en facteur VIII • Hémophilie de type B : déficience en facteur IX • Hémophilie de type C : déficience en facteur XI L’hémostase secondaire (15) Lien entre hémostase primaire et hémostase secondaire Fibrine 3- La fibrinolyse La fibrinolyse (4) 3.2- Les mécanismes 1.Rétraction du caillot + exsudation du sérum… 2.…Puis dissolution du caillot en 72 heures environ 3. Plasminogène donne plasmine qui coupe les polymères de fibrine 4. Puis la plasmine est neutralisée par les antiplasmines