Autres médicaments de l`hémostase

21/07/2014
Pharmacologie
Autres médicaments de
l’hémostase
Matthieu Roustit
Pharmacologie clinique
Université Joseph Fourier
Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année
Année universitaire 2014 - 2015
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
CLASSIFICATION
• ANTITHROMBOTIQUES
– Anticoagulants
• Héparines
• Antivitamines K (AVK)
• Inhibiteurs directs des facteurs IIa et
Xa
– Antiagrégants plaquettaires
– Thrombolytiques
• FACTEURS DE LA
COAGULATION
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
GENERALITES
• Lysent le thrombus
– Formation de plasmine
– Activation de la fibrinolyse
Réservés à
l’usage
hospitalier
• Indications
–
–
–
–
Infarctus du myocarde
AVC ischémique
EP massive
Désobstruction des cathéters
Thérapeutique d’urgence des accidents
thrombo-emboliques récents (phase aiguë !)
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
ADMINISTRATION
• Voie d’administration
– Voie IV ou intra-coronaire possible
(IDM)
• Schéma d’administration
– Quelques minutes à quelques
heures
– Instaurer le plus précocement
possible (ex: AVC < 3h)
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
UTILISATION PRATIQUE
DC
Spécialités
Streptokinase
STREPTASE®
Urokinase
ACTOSOLV®
Altéplase
ACTILYSE®
Rétéplase
RAPILYSIN®
Tenectéplase
METALYSE®
• NB: Streptokinase très immunogène
– Traitement antérieur < 12 mois
– Infection récente à Streptocoque
 SK Inopérante
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
EFFETS INDESIRABLES
• Hémorragies
– Saignements au site d’injection, hématomes
– Hémorragie intracranienne (AVC)
tout risque hémorragique élevé = contre-indication !
• Hypersensibilité (streptokinase+++)
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE
• Objectif : éviter hémorragie et rethrombose
• En cours de traitement : Fibrinogène et TCA
– Risque hémorragique si Fg <1g/L trop
longtemps après arrêt (streptokinase)
 Dosages répétés du Fg
– TCA pour instauration héparine
• Prélèvement  envoi immédiat au
laboratoire
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
SOINS INFIRMIERS
Reconstitution
– STREPTASE®: NaCl 0,9% ou G5% / Dilution idem
– ACTOLSOLV®: Eau ppi / Dilution NaCl 0,9% ou G5%
– ACTILYSE® : Eau ppi / Dilution NaCl 0,9%
Pas de G5% / Incompatibilités ++
• Risque hémorragique
 Eviter IM ou intra-artérielle en cours
de traitement
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
SOINS INFIRMIERS
• Surveillance clinique
– Signes d’hémorragies
– Point d’injection
– PA, rythme cardiaque
• Accidents hémorragiques sous
thrombolytique:
DC
Spécialités
Anti-fibrinolytiques
Acide tranexamique
EXACYL
®
Aprotinine
TRASYLOL®
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
THROMBOLYTIQUES
EN BREF…
• Utilisation en urgence en cas de
thrombose
• Schéma variable mais précocité
++
• Surveillance globale coagulation
(Fg)
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
FACTEURS DE LA
COAGULATION
UTILISES EN
THERAPEUTIQUE
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Médicaments
des troubles de
l’hémostase
FACTEURS DE COAGULATION
GENERALITES
• Origine humaine ou Génie génétique
• Médicaments dérivés du sang (MDS)
– Traçabilité +++
– Chaîne du froid
– IVL
• Indications
– Situations d’urgence
– Chirurgies programmées
– Traitements substitutifs
Médicaments
des troubles de
l’hémostase
FACTEURS DE COAGULATION
Dénomination
Spécialités
Facteur VII activé
NOVOSEVEN®
Facteur VIII
FACTANE®,
KOGENATE®…
Facteur IX
BETAFACT®,
MONONINE®..
Facteur XI
HEMOLEVEN®
Facteur XIII
FIBROGAMMIN®
PPSB (F II, VII, IX, X)
KANOKAD®
Protéine C
PROTEXEL®
Colle de fibrine
TISSUCOL®
ATIII
ACLOTINE®
Fibrinogène
CLOTTAGEN®
Facteur Willebrand humain
WILFACTIN®
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