allergies et hypersensibilites chez l`enfant et l`adulte

ITEM 113
ALLERGIES ET HYPERSENSIBILITES CHEZ L’ENFANT ET
L’ADULTE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES
ET PRINCIPES DE TRAITEMENT
- Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte.
- Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques.
- Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques.
Zéros
1.
Epidémiologie :
- Classification de Gell et
Coombs :
o
o
I : hypersensibilité
immédiate (IgE,
mastocytes, PNB) :
choc
anaphylactique,
urticaire  prick
test
IV : hypersensibilité
retardée
(lymphocytes T) :
eczéma de contact,
IDR, patch test
- Enquête
allergologique :
interrogatoire +++
(circonstances
déclenchantes), terrain
atopique, toujours
rechercher une seconde
allergie
- Patch test (lecture à
48-72h), prick test
(lecture à 15 minutes)
- Bilan de 2ème intention :
IgE spécifique, test
d’éviction-réintroduction,
éosinophiles, test de
dépistage multiallergénique
(Trophatop®, Phadiatop®)
- Test de provocation :
en réanimation
Définitions
Epidémiologie
Allergènes
Facteurs
influençant
2.
Physiopathologie – Classification de Gell et Coombs :
I
Médiation
humorale
Médiation
cellulaire
3.
- Kit d’adrénaline
Contre-indications
des prick-test :
IV
Interrogatoire
Examen
clinique
-
Paraclinique
- Grossesse
- Nourrisson
- Infection cutanée
- ATCD de réaction
allergique grave
- Médicaments :
antihistaminique,
corticoïdes, bloquants…
4.
-
Anaphylaxie : médiation par les IgE
Sensibilisation à un allergène : réponse Th2 avec production d’IgE
Réaction allergique lors d’une nouvelle rencontre avec l’antigène
Cytotoxique : réaction d’un Ac avec un Ag
Exemples : allo-immunisation materno-fœtale, post-transfusion…
Par immuns complexes, rôle du complément ++
Ex : pneumopathie d’hypersensibilité, GNA post-streptococcique…
Retardée (48h), lymphocytes T et macrophages, type Th1
Exemples : eczéma, granulomatose gigantocellulaire
Démarche diagnostique :
- Immunothérapie
- Corticoïdes,
antihistaminiques
II
III
- Education ++
- Carte d’allergique
- Symptômes cliniques dus à l’exposition à une dose
définie d’un stimulus toléré chez les sujets normaux
Hypersensibilité - Allergique : IgE dépendante : Atopique
Non atopique
IgE indépendante : LT, PNEo…
- Non allergique : effets toxiques
Allergie
- Hypersensibilité induite par mécanismes immunologiques
Sensibilisation
- Test cutané positif à un allergène
- Ne préjuge pas d’une réaction clinique
Atopie
- Aptitude génétique à synthétiser des IgE spécifiques
- Problème de santé publique : 20% de la population occidentale
- Pneumallergènes : Saisonniers : pollens +++
Péri-annuels : acariens, animaux domestiques…
- Trophallergènes : Manifestations chez le nourrisson ++ (APLV ++)
- Allergènes transcutanés : Cf. item 114 dermatite de contact
- Allergènes médicamenteux
- Allergène professionnels
- Venins : érythème + œdème > 8cm, risque de choc anaphylactique
Environnement - Théorie hygiéniste : diminution de la pression infectieuse
- Allergie augmentée si naissance en période pollinique
- Allergies cutanées et alimentaires chez le nourrisson
Age
- Asthme chez l’enfant +/- l’adolescent
- Rhinite allergique chez l’adulte
Génétique
- Concordance familiale et chez les jumeaux monozygotes
Antécédents allergiques personnels et familiaux : terrain atopique
Recherche des signes d’allergie et des signes de gravité
Chronologie des évènements : recherche de l’allergène
Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
Cahier alimentaire, environnemental, comportemental
Cardio-vasculaires : choc anaphylactique cf. item 200
ORL : Rhino-conjonctivite, œdème de Quincke (Cf. item 211)
Respiratoire : asthme et alvéolite allergique
Cutané : eczéma (LT) et urticaire (IgE dépendant)
- Prick-test : exploration de l’hypersensibilité immédiate
In vivo
- Patch-test : exploration de l’hypersensibilité retardée
- Test de réintroduction : en réanimation
In vitro
- Dosage des IgE totales et des IgE spécifiques (RAST)
Principes de traitement :
Eviction
Médicaments
Education
-
Acariens : aérer, literie spéciale, éviction peluche enfant
Animaux domestiques : interdire l’accès aux chambres
Pollens : tenir compte des calendriers polliniques
Professionnel : discuter reclassement
Corticoïdes, antihistaminiques et anti-leucotriènes ; adrénaline en cas de choc
Kit d’auto-injection d’adrénaline : Anakit®
Immunothérapie (désensibilisation) : acariens, venins et pollens
Education ++ du patient, port d’une carte d’allergique